1250例四肢骨折患者行锁定加压钢板手术治疗的临床效果分析

2017-09-13卢志文

中国医药科学 2017年16期

卢志文

[摘要]目的分析锁定加压钢板手术治疗四肢骨折的临床效果。方法我院在2010年1月～2015年1月期间共收治1250例需要行复位内固定治疗的四肢骨折患者，1250例患者均行手术治疗，其中有530例患者选择普通钢板内固定治疗，设为对照组，另有720例患者选择经皮锁定加压钢板治疗，设为观察组，对比两组患者的骨折愈合时间、并发症发生率及两组的四肢功能恢复情况。结果观察组和对照组骨折愈合时间分别为（5.01±1.02）个月、（6.32±1.20）个月，观察组的骨折愈合时间显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的Johner-wruh功能优良率为88.19%，高于对照组的70.00%，并发症发生率为2.08%低于对照组的14.34%，两组的数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论锁定加压钢板手术治疗四肢骨折的效果好，对患者的创伤小，术后患者可更快恢复，值得在临床推广。

[关键词]四肢骨折；锁定加压钢板；并发症

[中图分类号] R658 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2017）16-229-04

Clinical effect analysis of 1250 cases of limb fractures treated with locking compression plate

LU Zhiwen

Department of Orthopedics， Zengcheng District Xintang Hospital， Guangzhou 511340， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of locking compression plate in the treatment of limb fractures. Methods 1250 patients treated with reduction and internal fixation of fracture limbs in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected and underwent surgical treatment， including 530 cases of patients with common plate fixation， as control group， another 720 patients choose percutaneous locking compression plate treatment， as the observation group. The fracture healing time， complications and functional recovery of limbs in two groups were compared. Results The average fracture healing times of the observation group and the control group were （5.01±1.02） months，（6.32±1.20）months. The fracture healing time in observation group was significantly lower than that in the control group， the two groups had significant difference， P<0.05. The excellent rate of Johner-wruh in the observation group was 88.19%， which was higher than the control groupwith 70.00%. The complication rate was 2.08%， which was lower than that in the control group with 14.34%， there were significant differences between the two groups of data， P<0.05. Conclusion The effect of locking compression plate in the treatment of limb fractures is good， the trauma of the patients is small， and the patients can recover more quickly.

[Key words] Limb fracture； Locking compression plate； Complication

隨着交通工具的日益普及，交通事故的发生率每年都在增加，四肢骨折的发生率也随之增加，在四肢骨骨折的治疗中以手术内固定治疗为主，传统多采用切开复位内固定治疗，随着临床对内固定手术的不断研究，经皮锁定加压钢板内固定逐渐成为治疗四肢骨折的常用手术方法[1-2]。本研究将以我院收治的需要行复位内固定治疗的四肢骨折患者为例，使用对照分析的方法，评价锁定加压钢板手术治疗四肢骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年1月～2015年1月收治的需要行复位内固定治疗的四肢骨折患者1250例，其中有530例患者选择切开复位内固定治疗，将其作为对照组，另有720例患者为经皮锁定加压钢板内固定治疗，作为观察组。对照组男312例，女218例；患者年龄15～75岁，平均（50.0±85.0）岁；致伤原因：交通事故伤258例，高处坠落伤180例，机械伤64例，重物砸伤28例；骨折类型：胫腓骨干骨折125例，肱骨髁上骨折110例，Colles骨折100例，股骨骨干骨折90例，尺桡骨干骨折105例；骨折分类：开放性骨折189例，闭合性骨折341例。观察组中男401例，女319例；患者年龄16～76岁，平均（50.5±85.0）岁；致伤原因：交通事故伤368例，高处坠落伤185例，机械伤105例，重物砸伤62例；骨折类型：胫腓骨干骨折160例，肱骨髁上骨折140例，Colles骨折140例，股骨骨干骨折142例，尺桡骨干骨折138例；骨折分类：开放性骨折234例，闭合性骨折486例。经统计学分析两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型和骨折分类资料差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 手术方法

观察组行经皮加压钢板内固定治疗，在术前根据X线结果，对骨折部位实施牵引稳定骨折或予以石膏外固定，预防软组织出现进一步损伤。若骨折发生时间较短，且仅有局部轻微肿胀，可立行急诊手术治疗，若局部的肿胀比较严重，且有较多的合并伤，则先予以补液、抗感染等对症支持治疗，后行择期手术，术前完善血常规、心电图、尿常规、X线片等检查，根据骨折的具体情况确定手术方案，选择合适钢板备用。麻醉方式采用腰硬联合麻醉、臂丛麻醉或全身麻醉。在X线射影像下对患者肢长进行矫正、旋转成角畸形情况，复位满意后使用克氏针做临时固定，在骨折近端或远端做一2～3cm左右小切口，在深筋膜下使用骨膜剥离器钝性分离肌肉和骨膜，形成软组织通道，注意在剥离过程中不将骨膜切开，并保持骨折断端的闭合。选择合适的锁定钢板，经组织通道置入骨折部位，使用C型X线确定钢板放置部位并进行调整，并在近端和远端各置入螺钉一枚，调整满意后再在近端与远端各置入2～4枚单皮质的锁定螺钉，拧入锁定螺钉后，再次使用C型X线查看固定情况，确定固定良好，逐层缝合。对于年龄较大并伴有骨质疏松患者，术中可将单皮质螺钉更换为双皮质锁定螺。

对照组行普通钢板切开复位内固定：切开骨折部位皮肤，暴露骨折端，将骨折块复位，对骨折断端复位，选择合适的钢板和螺钉固定骨折端，清理碎骨屑，查看有无出血情况，经透视固定良好后，缝合切口。

两组术后均予以抗生素静脉滴注3～5d预防感染，并行消肿止痛等对症支持治疗。若有感染发生患者可适当延长滴注时间，手术部位切口按时换药治疗，预防感染，术后3～7d可根据患者的具体情况在床上进行功能锻炼。

1.3 观察指标

对比两组患者骨折平均愈合时间、并发症发生情况，术后12个月随访比较两组患者的功能恢复情况。使用Johner-wruh量表评价功能恢复的优良情况[3]，分为优、良、中、差四个等级，优：无骨折畸形及血管神经损伤，未发生感染及剧烈疼痛，患者可正常生活；良：无血管神经损伤，有轻微内翻或外翻畸形（2°～5°），生活基本可自理；中：有血管神经损伤情况、内翻或外翻畸形（6°～10°），疼痛明显，生活严重受限；差：血管神经损伤严重、内翻或外翻畸形在10°以上，有严重疼痛及感染情况，生活无法自理。功能恢复的优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件包对所得数据进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况及骨折愈合时间比较

对照组术后有20例患者切口感染，23例患者内固定脱落，16例患者发生静脉栓塞，17例肌腱损伤，共有76例患者出现并发症，其并发症发生率为14.34%。观察组中仅有9例患者出现切口感染，3例患者发生静脉栓塞，3例肌腱损伤，共有15例患者出现并发症，并发症发生率为2.08%。两组患者的并发症发生率差异显著（χ2=18.302，P<0.05）。观察组骨折愈合时间平均（5.01±1.02）个月，对照组骨折愈合时间平均（6.32±1.20）个月，组间差异有统计学意义（t=6.014，P<0.05）。

2.2 关节功能恢复情况

观察组的Johner-wruh功能优良率为88.19%，对照组的Johner-wruh功能优良率为70.00%，两组间差异有统计学意义（χ2=10.332，P<0.05）。见表1。

3 讨论

四肢骨折是临床骨科的常见骨折类型，多是由于交通事故伤及高处跌落伤引起[4]。当四肢受到暴力发生骨折时，其正常的解剖结构被破坏，骨折端周围的血管和软组织受到损伤，若未及时得到有效的治疗，容易出现感染、局部组织坏死等并发症，因此在四肢骨折后应及时采取有效的治疗措施，对断端骨折进行复位和固定，以减少并发症发生[5-6]。

四肢骨折传统的治疗方式为切开复位钢板内固定术治疗，虽然该手术方法具有较好的固定效果，但由于手术切口较大，对患者造成的创伤更严重，普通的固定钢板钉板之间无锁定结构，其固定力仅靠骨面与钢板间的摩擦力，钢板需紧压骨面，可导致钢板下骨缺血坏死严重，且术中需要对周围软组织和骨膜进行剥离，在置入钢板时又加重了对骨折处血运的破坏，容易发生骨折处愈合延迟或不愈合的情况[7-8]。随着内固定技术及固定材料的不断更新，临床外科越来越重视微创治疗，经皮锁定加压钢板手术被广泛应用于四肢骨折的治疗中，在20世纪末，学者Palmar首先提出生物力学固定理论，生物学固定（BO）体系的固定原则逐渐成熟，该理论强调在骨折的复位固定过程中，遵循骨折生物学的特征，最大限度的保护骨折部位的局部血运，促进骨折的快速愈合，并預防和减少各种相关并发症的发生。且运用微创的原则，远离骨折部位进行复位，保护骨折端的血运，同时还可避免对骨折端的直接暴露[9-11]。在本次的研究中可看出锁定加压钢板术在骨折近端或远端的小切口建立皮下的组织通道，将钢板从皮下、肌肉或者骨膜的间隙中置入，避免了传统的骨膜剥离对骨折血运的破坏，从远端进入也可减少骨折的暴露，对骨折端的骨膜、血运及软组织具有一定的保护作用，为术后的快速愈合提供了基本条件，且钢板通过自身的交锁结构来达到内固定效果，无需紧贴在骨组织的表面，避免了传统钢板依靠骨摩擦的弊端，有效避免接骨板与骨面不贴合而形成的坚固螺钉后骨折移位的情况，同时也可减少对骨膜的损伤，避免钢板下的骨组织发生缺血性坏死[12]。与传统的钢板内固定手术比较，无需剥离骨膜，对骨折周围的软组织和血运影响小，减少了对患者造成的创伤；螺钉锁定于接骨板内，使骨折块、锁钉和钢板三者有效的结合在一起，固定效果更好，可有效的避免骨折不良组织的应变，促进骨折断端的快速愈合；无需进行钢板塑形，减少了对骨膜造成的损伤，保证了骨折部位生物学的完整性，为骨折的愈合提供了良好的环境[13]。在手术实施过程中需注意的是在选择螺钉时应尽量保证与接骨板之间形成一定的角度，为固定的稳定性提供保证，且在术中无需对骨折板进行精密折弯，一方面可减少对骨膜的损伤，另一方面还可避免术后发生螺钉松动。标准的流螺钉在骨折固定时也可达到复位、纠正侧向移位的作用。另外经皮锁定加压钢板术对于粉碎性骨折也无需进行骨部位的复杂处理，有效的预防因破坏血运发生的骨不连或延迟愈合，特别是对于年龄较大伴有骨质疏松的患者，避免了出现螺钉松动后拔钉的情况，但对于严重的粉碎性骨折合并开放性损伤则不适合此种方法[14-15]。endprint

本研究结果可知观察组的骨折愈合时间、并发症发生率和Johner-wruh功能优良率分别为（5.0±1.0）个月、2.9%、88.2%，对照组的骨折愈合时间、并发症发生率和Johner-wruh功能优良率分别为（6.3±1.2）个月、14.3%、70.0%。观察组的骨折愈合时间低于对照组，并发症发生率低于对照组，Johner-wruh功能优良率高于对照组，提示锁定加压钢板手术更适用于四肢骨折的治疗，且对患者造成的创伤小，降低了并发症的发生，术后患者可更快恢复。另外在黄卫民[16]的研究中，对65例四肢骨折患者行锁定加压钢板手术，术后随访6～12个月，患者均未出现感染、骨不连或钢板断裂等情况，骨折平均愈合时间（5.8±1.3）个月，患者的骨折愈合优良率为90.8%，黄卫民研究结果与本研究结果相似。

综上所述，对四肢骨折患者行锁定加压钢板手术治疗具有更好的效果，具有创伤小、并发症少、骨折愈合快的优点。

[参考文献]

[1] 朱鑫.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床分析[J].中国医药科学，2012，2（3）：84-86.

[2] 石争利.锁定加压钢板在四肢骨折患者中的应用及临床价值分析[J].吉林医学，2013，34（7）：1257-1258.

[3] 张建彪.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（24）：111-112.

[4] 蒋家正，胡文雄，张恒林，等.锁定加压钢板在四肢骨折患者治疗中的临床应用价值探讨[J].现代预防医学，2011，38（18）：3848-3849.

[5] 莫丕禄.锁定加压钢板治疗四肢骨折52例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（10）：194，196.

[6] 王林.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（23）：115-116.

[7] 黄相贤.锁定加压钢板内固定技术应用于四肢骨折的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（21）：142.

[8] 婁佳楼.四肢骨折行锁定加压钢板内固定技术的临床分析[J].中国药物经济学，2014，9（2）：132-133.

[9] 周陈斌，李建.锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床应用[J].吉林医学， 2012，33（7）：1405-1406.

[10] 彭亮，刘建纯，王永夷.锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折的临床分析[J].中国医学工程，2012，20（12）：14-15.