王政

[摘要] 目的 研究讨论早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床治疗效果。 方法 选择2014年1月～2017年1月于我院行手术治疗的脑动脉瘤破裂出血患者60例，其中于患者破裂出血72h内进行手术的患者35例，作为早期组，破裂出血超过72h进行手术的患者25例，作为择期组，对两组患者均给予显微手术夹闭瘤颈治疗，观察两组患者的手术情况、住院时间、治疗效果以及并发症情况。 结果 本研究显示，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等临床手术指标数值差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者格拉斯哥预后评分良好率为85.7%，显著高于B组的56.0%（P<0.05）；两组的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后均出现少量并发症（均为动脉瘤再破裂），發生例率分别为2（5.7）、2（8.0），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 早期显微手术夹闭瘤颈可显著改善对脑动脉瘤破裂出血患者的预后效果，提高患者的生活质量，值得临床大力推广。

[关键词] 脑动脉瘤破裂出血；显微手术；瘤颈夹闭

[中图分类号] R651.12 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-204-03

Early microsurgical clipping of the neck in treatment of cerebral aneurysm rupture bleeding

WANG Zheng

Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early microsurgical clipping of the neck in treatment of cerebral aneurysm rupture bleeding. Methods 60 patients with ruptured intracranial aneurysms with surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected.35 patients underwent surgical treatment of 72h in patients with rupture and bleeding were as early group，25 patients underwent surgical treatment more than 72h in patients with rupture and bleeding were as elective group.All the patients in the two groups were treated with microsurgical clipping of the neck.Operation time，hospitalization time，therapeutic effect and complications of the two groups were observed. Results The difference of operation time，intraoperative blood loss，length of stay and other clinical indicators of the two groups was slight（P>0.05）.The Glasgow score of the prognosis of patients in group A was 85.7%， which was significantly higher than that in group B with 56.0%（P<0.05）.The difference in mortality between the two groups was slight（P>0.05）.After treatment，there were a small number of complications （aneurysm rupture again）， the occurrence rate were 2（5.7），2（8.0），the difference was slight（P<0.05），it is not statistically significant. Conclusion Early microsurgical clipping of the neck can significantly improve the prognosis of patients with cerebral aneurysm rupture bleeding，and improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cerebral aneurysm rupture bleeding；Microsurgery；Neck clipping

脑动脉瘤作为临床上常见的一种危重病症[1-2]，其将有可能会致使患者机体神经功能受到损伤甚至是死亡[3]，具有极高的致残率和致死率。而若是脑动脉瘤破裂出血并未能得到及时有效的抢救，患者出现再次破裂出血的几率将会增大到30%～50%[4]，且随着而来的致死率也会增高[5]。近几年，随着显微技术的飞速发展，显微神经外科逐渐发展成为一项重要医学类型，在临床上，显微手术夹闭瘤颈为脑动脉瘤的主要治疗方式，但临床上对于手术的时机的研究尚少，本研究选择我院2014年1月～2017年1月收治行手术治疗的脑动脉瘤破裂出血患者60例作为研究对象，讨论早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床治疗效果。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2017年1月收治行手术治疗的脑动脉瘤破裂出血患者60例，其中于患者破裂出血72h内进行手术的患者35例，命名为A组（早期组），破裂出血超过72h进行手术的患者25例，命名为B组（择期组）。A组男18例，女17例，年龄21～73岁，平均（44.3±21.0）岁，合并脑内血肿15例，其中额叶直回血肿9例、颞叶血肿6例、出血破入脑室5例；B组男14例，女11例，年龄20～74岁，平均（44.6±22.0）岁，合并脑内血肿13例，其中额叶直回血肿5例、颞叶血肿4例、出血破入脑室3例。两组患者性别、年龄、病情方面具有均衡性。本次研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者均在知晓本次研究目的的前提下自觉签署知情同意书。

1.2 方法

对所有患者实施早期显微手术夹闭瘤颈方法。术前对患者进行全身麻醉，将患者使颧弓调整到最高点，4名患者采取纵裂人路，余患者选取翼点人路，显微镜下仔细分离对侧裂蛛网膜和临近的血管，随后将脑底脑池打开，充分暴露willis动脉环，对动脉瘤瘤颈予以分离后，用特制的动脉瘤夹进行瘤颈夹闭手术。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、格拉斯哥预后评分以及并发症的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间

两组患者临床手术指标数值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 格拉斯哥预后评分和Hunt-Hess分级

A组患者格拉斯哥预后评分良好率为85.7%，显著高于B组的56.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况

A、B两组患者治疗后均出现少量并发症（均为动脉瘤再破裂），发生例率分别为2（5.7%）、2（8.0%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近几年随着医疗科技的飞速发展，显微神经外科也来越多的展现出它独特的优势[6-9]，显微镜能够为手术操作者提供清晰的照明以及直观真实的立体视觉效果，帮助手术操作者更加方便以及准确的进行手术组织鉴别以及手术操作，在一定程度上能够缓解因操作失误而导致的致残、致死率，提高临床工作者工作效率。特别是对于脑动脉瘤破裂出血疾病，显微镜手术夹闭现已成为该疾病的首选[10-11]。但需要住的注意的是，手术操作者需要熟知并能应用显微镜的相关操作方法与技巧，适应在显微镜的视野下进行手术。现今临床上，对于脑动脉瘤破裂出血疾病的合适治疗时间仍旧未有定论[12]，但近年来有部分研究[13-15]指出，若是择期进行脑动脉瘤破裂出血手术治疗，则很有可能会使得患者优于脑内积血不能及时清除而导致脑血管痉挛事件，对患者的临床治疗效果和预后带来不良影响。本研究显示，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等临床手术指标数值差异无统计学意义（P>0.05），表明手术时机对具体手术指标的影响并不显著；A组患者格拉斯哥预后评分良好率为85.7%，显著高于B组的56.0%（P<0.05），研究证明，脑动脉瘤初次破裂出血后，再次出血的风险极大，随之引起的病死率也会急剧上升。因此，在等待延期手术的过程中，可能部分患者会再发性出血而增加治疗难度与风险，也从侧面印证了本研究结果；两组的死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）；A、B两组患者治疗后均出现少量并发症（均为动脉瘤再破裂），发生例率分别为2（5.7）、2（8.0），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示该手术具有一定的安全性。

综上所述，早期显微手术夹闭瘤颈可显著改善对脑动脉瘤破裂出血患者的预后效果，提高患者的生活质量，值得临床大力推广。

[参考文献]

[1] 刘海鹏，郑克彬，单小松，等.显微外科手术治疗急性期颅内动脉瘤88例临床分析[J].局解手术学杂志，2014，23（3）：282-284.

[2] 侯魁元，任付宾，邵正凯，等.脑动脉瘤破裂风险因素的临床研究[J].医学研究杂志，2015，44（7）：158-162.

[3] 王森岗，张珂，敬谢攀，等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：19-20.

[4] 徐中，刘惠祥，钱晓波，等.早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：108.

[5] 张佳相，尹忠民，闻华，等.显微手术治疗千交通动脉瘤疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：83-85.

[6] 张玉玺.超早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血可行性及价值研究[J].中国伤残医学，2015，23（19）：99-100.

[7] 彭汤明.脑动脉瘤的血流动力学研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，39（5）：416-419.

[8] 向健威，卢明，王连元，等.显微手术治疗前交通动脉瘤60例[J].医学临床研究，2016，29（1）：5-7.

[9] 魏淑德，魏延秋，肖泉，等.脑动脉瘤破裂的早期显微手术治疗临床观察[J].右江医学，2014，42（5）：576-577.

[10] 曹勇，郑慧军，范鲁鼎，等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果[J].中国继续医学教育，2015，10（6）：17-18.

[11] 薛晓刚，杨东旭，张文博，等.旋转DSA指导下介入治疗脑动脉瘤的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（13）：197-198.

[12] 石凤超.血管内介入检塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（33）：46-48.

[13] 熊成英.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血164 例[J].长江大学学报（自科版），2016，13（6）：36-37.

[14] 廖毅超，胡国庆，陈杰，等.早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤[J].中国医师杂志，2014，15（2）：251-253.

[15] 馬春晓，步星耀，周伟，等.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效与成本分析[J].中华神经医学杂志，2015，11（7）：709-712.

（收稿日期：2017-04-18）endprint