曹媛?苏广?彭玉梅?叶仁群

[摘要] 目的 探讨糖尿病足患者应用“一病一品”护理模式进行护理的效果。 方法 选取我院在2014年7月～2016年9月收治的糖尿病足患者62例，按照随机数字表法，分为试验组和对照组，各31例，对照组给予常規糖尿病足护理，试验组按照“一病一品”护理模式进行护理，比较两组患者临床疗效、糖尿病足护理知识知晓率及足部自我护理能力，采用糖尿病患者生活质量特异性量表（DSQL）评价患者生活质量。 结果 出院时试验组护理有效率明显高于对照组（90.32% VS 67.74%），差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组糖尿病足护理知识知晓率及足部自我护理能力评分也明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组在生活质量评分方面显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病足患者应用“一病一品”护理模式进行护理，能够有效提高临床护理效果，值得临床推广。

[关键词] 糖尿病足；“一病一品”；护理模式；效果评价

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-146-04

Effect evaluation of "one disease， one quality" nursing model in diabetes foot care

CAO Yuan1 SU Guang2 PENG Yumei3 YE Renqun3

1. Center for the Treatment of Diseases， Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Provence （Group）， Shenzhen 518133， China； 2. Department of Diabetes Mellitus， Baoan traditional Chinese medicine hospital of Guangdong Provence （Group）， Shenzhen 518133， China；3. Department of General Medicine， Baoan Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Provence （Group）， Shenzhen 518133， China

[Abstract] Objective To explore the effect of "one disease， one quality" nursing model in diabetes foot care. Methods 62 cases of patients with diabetic foot cured in our hospital from July 2014 to September 2016 were selected and divided into experimental group and control group with 31 cases in each， according to random digital table method. Patients in control group were treated with routine diabetic foot care，and patients in experimental group were treated with "one disease， one quality" nursing model. The clinical efficacy， the nursing knowledge of diabetic foot and self-care ability between the two groups were compared. The quality of life （QOL） of patients was assessed with the diabetes quality of life scale （DSQL）. Results The effective rate of nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group （90.32% VS 67.74%） at the time of discharge， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of diabetic foot nursing knowledge and foot self-care ability were higher in the experimental group than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the experimental group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The "one disease， one quality" nursing model in diabetes foot care can effectively improve the effect of clinical nursing， and is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Diabetes foot； "One disease， one quality"； Nursing mode； Effect evaluation

糖尿病是我国乃至世界高发的疾病，糖尿病足是糖尿病中晚期常见的并发症，在我国发病率约为10%左右，表现为足部感染、溃疡、坏疽，后期的常常需要截肢处理，严重影响患者的生活质量。有研究显示[1]，糖尿病足导致的截肢率是正常截肢的20～25倍。因此在治疗过程中早期有效的预防和治疗显得尤为重要，临床上在常规药物治疗的同时，强调加强切实有效的护理干预，达到缓解糖尿病足症状，提高糖尿病足疗效的目的[2-3]。相关研究报道[4]，“一病一品”护理模式能够有效提高护理质量，提升科室品牌形象，改善患者疾病预后。本研究所采用的“一病一品”护理模式旨在建立优质的护理服务模式，塑造具有专科特色的高品质护理项目，提高糖尿病足患者临床疗效，促使其建立良好的预防行为，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2014年7月～2016年9月收治的糖尿病足患者62例，男37例，女25例，年龄51～70岁，平均年龄（60.4±3.7）岁，糖尿病足病程3～22个月，平均病程（10.3±2.5）个月。纳入标准：符合所有患者均符合美国糖尿病协会（2010年）和 WHO（1999年）制定的糖尿病防治指南的诊断标准；均有1项及以上糖尿病合并症；根据糖尿病足Wagner分级，I级17例，II级25例，III级8例，IV级2例，V级0例；生活能够自理，具有正常的语言沟通能力；无四肢残疾；患者知情同意并签署同意书。排除标准：昏迷、痴呆、语言沟通或学习有障碍者；患有严重的心肝脑肾功能不全，预后不良者；患者不同意接受此研究者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各31例，两组患者在性别、年龄、病程、糖尿病足Wagner分级、合并症等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均常规给予监测血糖，给予控制血糖、消炎、创口换药、应用治疗溃疡药物治疗。对照组给予糖尿病足常规护理，包括基础护理、用药护理、糖尿病健康教育等，发放健康教育手册。

1.2.2 试验组在常规治疗基础上采用“一病一品”护理模式进行，具体如下：成立“一病一品”护理小组，由护士长、高年资护师、责任护士组成，入院后制定护理计划，对患者进行糖尿病专科教育及糖尿病足防治相关知识讲座，制定健康宣传计划单，采取专病化、个体化、系统化、渐进化的方式，由易到难，促使患者认识糖尿病足的起因、发展、表现和预后，采用图片和视频的形式使患者学习正确的足部自我护理方式和健康生活习惯；对于足部溃疡面的处理，严格按照无菌操作原则进行换药，仔细观察创面分泌物性质、溃疡愈合情况，做好详细记录；进行良好有效的心理沟通，糖尿病足患者常常存在不同程度的焦虑、恐惧、自闭心理，责任护士要及时对患者产生的不良情绪进行疏导，促使其建立积极的信念，提高患者治疗的主动性和依从性。每周组织一次糖尿病足患者座談会，让患者相互沟通治疗体会，相互倾诉安慰，减轻患者心理压力。

1.3 评价标准

疗效评价采用4级评定制[5]：痊愈：足部肿胀和肤色异常消失，溃疡面完全愈合；显效：足部肿胀和肤色改善明显，溃疡面缩小70%以上，无严重感染；有效：溃疡面缩小70%以下，30%以上，无论足部肿胀和肤色变化；无效：溃疡面缩小30%以下。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

采用自行设计问卷调查量表对患者糖尿病足护理知识知晓率及足部自我护理能力进行评价，问卷分18个条目，内容包含对糖尿病足危险性的认识、日常足部护理知识及行为的知晓及个人的健康生活方式。采用“是”“否”形式进行答题，每题1分，得分越高说明护理知识和护理能力掌握越好。本问卷已进行预试验，其α信度系数为 0.88，内容效度为 0.92，具有良好的信效度。问卷调查在入院和出院时分两次进行。

采用糖尿病患者生活质量特异性量表（DSQL）评价[6]患者生活质量，该量表共分为27个项目，四个维度，分别为生理功能、心理精神、社会关系、治疗依从性，每项评分范围为0～5分，得分越低，说明生活质量越好。该量表已经过本研究预实验得出α系数为 0.93，具有良好的信度。分别于入院时，出院1个月后进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

试验组总有效率为90.32%，对照组总有效率为67.74%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者护理知识及能力评分比较

经入院治疗，两组患者出院时问卷调查评分均明显高于入院时，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组得分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者生活质量评分比较

出院1个月后，试验组患者生活质量评分较入院时明显降低（P<0.05），与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着医疗护理水平的不断发展，临床上出现多种针对糖尿病足的护理模式，效果不尽相同[7-9]。糖尿病足的护理重点在于足部护理、血糖控制、下肢体育锻炼及糖尿病健康方式的养成。“一病一品”护理模式是指采取个性化的教育方式，结合不同专科的护理方式，将“以患者为中心”的护理理念与心理沟通相结合，促使患者更好的掌握专业的护理知识和自我护理能力，协助患者树立正确的疾病观，为患者提供更加专业有效的优质护理[10]。本研究结果显示，“一病一品”护理模式能够有效提高患者的糖尿病足护理知识知晓率及足部自我护理能力，分析认为由于糖尿病足患者多为老年人，受教育程度低，治疗依从性差，家庭护理极为困难，通过有效的健康教育，让患者正确认识到疾病的危害，促使其掌握相关护理知识及自我护理能力，该模式克服了以往大众化授课模式的弊端，以更加人性化方式帮助患者建立健康的行为习惯。大量研究报道显示[11-14]，加强足部护理在预防糖尿病足发生发展过程中具有重要意义，掌握正确足部护理方式能够有效预防糖尿病足发生率。另一项结果显示，“一病一品”护理模式能够提高临床治疗效果，出院时试验组护理有效率明显高于对照组（90.32% VS 67.74%），差异具有统计学意义（P<0.05），分析认为此种护理模式能够使医生、护士、患者更好的参与疾病的治疗，加强了医护患三者之间的协同，患者能够积极主动配合治疗，责任护士通过有效的心理沟通，消除了患者治疗过程中存在的不良情绪，促使患者建立战胜疾病的信念，进而提高了治疗和护理的质量，临床疗效也得到了明显提高。同时，“一病一品”护理模式中，护士还扮演着检察官的作用，督促和监督患者按时服药、控制饮食与加强锻炼。从表4结果中得出，采用“一病一品”护理模式可以提高患者生活质量，由于糖尿病病程长，多为老年人，患者常常存在焦虑、抑郁等负性情绪，容易产生自暴自弃心理，且社会研究显示[15]，30%的老年糖尿病患者为空巢老人，长期缺乏照料，生活质量不高，我们通过每周组织座谈会的形式，让广大糖尿病患者相互沟通成功经验，互相支持，促使患者在生活中找到自我，树立追求更好生活的信心，进而在行动上更加注重健康方式，生活质量也逐步提高。综上所述，“一病一品”护理模式在糖尿病足患者中应用能够有效提高临床治愈率，帮助患者建立良好的足部护理方式，提高患者生活质量，值得临床推广。endprint

[参考文献]

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（收稿日期：2017-03-21）endprint