刘新萍++++++陆影仪

[摘要]目的 探讨循证护理与单纯全程陪产护理模式在产科分娩中的效果。方法 选取2012年12月～2014年12月产科分娩产妇264例，根据随机数字表法分两组，对照组132例行单纯全程陪产护理模式，观察组132例行循证护理模式，比较两组护理效果。结果 护理后，两组SAS评分、SDS评分降低（P<0.05），观察组SAS评分、SDS评分、不良事件发生率低于对照组（P<0.05），自然分娩率、护理满意度高于对照组（P<0.05）。观察组自然分娩产妇第一产程、第二产程、第三产程时间、产后24 h出血量少于对照组（P<0.01），产后24 h出血量状况优于对照组（P<0.05），观察组剖宫产产妇产后24 h出血量少于对照组（P<0.01），产后24 h出血量状况好于对照组（P<0.05）。结论 循证护理模式在产科分娩中的应用效果好于单纯全程陪产护理模式。

[关键词]循证护理；护理模式；产科；分娩

[中图分类号] R248.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0175-04

[Abstract]Objective To investigate effect of evidence based nursing and simple accompanying nursing pattern in obstetric delivery.Methods 264 pregnant women from December 2012 to December 2014 were divided into two groups by random number table method.132 pregnant women were treated simple accompanying nursing pattern as control group.132 pregnant women were treated evidence based nursing pattern as observation group.Nursing effect of two groups was compared.Results After nursing，SAS score and SDS score decreased in two groups（P<0.05）.SAS score，SDS score，incidence of adverse events in observation group were lower than that of control group（P<0.05）.Natural labor rate，nursing satisfaction in observation group were higher than that of control group（P<0.05）.First labor time，second labor time，third labor time，postpartum 24 h bleeding volume of natural labor in observation group were less than that of control group（P<0.01）.Postpartum 24 h bleeding status of natural labor in observation group was better than that of control group（P<0.05）.Postpartum 24 h bleeding volume of cesarean section in observation group was less than that of control group（P<0.01）.Postpartum 24 h bleeding status of cesarean section in observation group was better than that of control group （P<0.05）.Conclusion Application effect of evidence based nursing pattern in obstetric delivery is better than simple accompanying nursing pattern.

[Key words]Evidence based nursing；Nursing model；Obstetrics；Delivery

近年来，随着产科医学的不断提升，护理模式也得到了不断改进，以满足患者需求。随着现代护理学的不断深入，循证护理逐渐应用于临床，并取得了较好的应用效果[1-2]。作为实施循证医学与医疗保健工作中不可或缺的重要组成部分，循证护理获得了广泛关注。产科分娩是一个复杂的生理过程，98%产妇会存在不同程度的焦虑和恐惧感[3-4]，这种心理状况会造成机体宫缩乏力，产程增加，无法有效配合分娩，还会增加产后出血风险，并造成胎儿宫内窘迫，直接影响到母婴的预后。本研究对产科分娩产妇实施了循证护理模式，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年12月～2014年12月本院收治的产科分娩产妇264例，采用随机数字表法分为两组，对照组132例，年龄21～38岁，平均（28.7±3.6）岁；体重47～85 kg，平均（61.2±10.3）kg；孕龄37～40周，平均（38.5±1.6）周；其中初产妇108例，经产妇24例；胎儿性别：男67例，女65例；文化程度：小学及以下21例，中学36例，大专及以上75例。观察组132例，年龄20～38岁，平均（28.4±4.0）岁；体重46～87 kg，平均（60.9±11.5）kg；孕龄37～40周，平均（38.2±1.8）周；其中初产妇110例，经产妇22例；胎儿性别：男69例，女63例；文化程度：小学及以下20例，中学35例，大专及以上77例。入选标准：足月产，单胎。排除标准：患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的产妇。两组年龄、体重、孕龄、经产情况、胎儿性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施单纯全程陪产护理模式，接诊后给予孕妇分娩教育，告知其自然分娩与剖宫产的利弊，给予其相关的饮食指导，多食用低盐低脂、富含高蛋白、维生素、纤维素的食物，禁食辛辣、过冷、过热等刺激性食物，给予其生活指导，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，密切观察孕妇的身体状况，遇到问题，及时处理等。

观察组实施循证护理模式，患者入院后，先给予其产前评估，确定适宜的分娩方案，告知家属及产妇，征求对方同意后，制定双方共同认可的护理方案，内容如下。①医护人员能力：考虑到医护人员水平，将其分为主诊与普通两类，其中主诊医护人员负责产前评估，对可能自然分娩的产妇进行全程陪产，并给予相应处理，而普通医护人员负责剖宫产产妇和自然分娩产妇，对其进行全程陪产，并给予相应处理。②产妇需求：要考虑到产妇的切身需求和愿望，注意保护自然分娩产妇的会阴，可能自然分娩产妇有剖宫产需求时，可选择定时手术，尽量满足产妇要求，如果产妇提出不合理要求，要给予其耐心劝解。③经济承受能力：如果产妇的经济状况非常差，可选择最为节约的方式实施助产护理，尽量减少产妇的不必要浪费，例如实验室检查，而可自然分娩产妇要尽量避免剖宫产，注意缩短产后观察时间，对于经济能力较好的产妇，可适度满足其需求，例如安排贵宾产房和家属陪护，最大限度地减少产妇的思想顾虑。④心理状况：产前要了解产妇的心理状况，给予其有效的心理疏导，尽量消除不良心理因素的影响，提高其配合分娩的积极性和主动性，列举成功案例，帮助其树立分娩的信心和决心。

1.3评定标准

焦虑量表（SAS）评分标准[5]：包括20个条目，采用4级评分，然后换算为满分100分，分数越高，焦虑越明显。抑郁量表（SDS）评分标准[6]：包括20个条目，采用4级评分，然后换算为满分100分，分数越高，抑郁越明显。护理满意度标准：采用自制调查表，由患者进行划勾评定，内容为非常满意、满意、不满意。护理满意度=非常满意+满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩方式比较

对照组自然分娩53例，剖宫产79例；观察组自然分娩81例，剖宫产51例，观察组自然分娩率为61.4%，高于对照组的40.2%，差异有统计学意义（χ2=11.882，P=0.000）。

2.2两组心理评分的比较

护理后，两组SAS评分、SDS评分降低，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.3两组产程时间的比较

观察组自然分娩产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.4两组自然分娩产妇产后24 h出血情况的比较

观察组自然分娩产妇产后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），产后24 h出血量状况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5两组剖宫产产妇产后24 h出血情况的比较

观察组剖宫产产妇产后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），产后24 h出血量状况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.6两组不良事件的比较

对照组新生儿窒息2例，产后出血15例，不良事件发生率为12.9%；观察组新生儿窒息1例，产后出血2例，不良事件发生率为2.3%，差异有统计学意义（χ2=10.603，P=0.000）。

2.7两组护理满意度的比较

对照组非常满意66例，满意45例，不满意21例，观察组非常满意104例，满意24例，不满意4例，观察组护理满意度（97.0%）高于对照组（84.1%），差异有统计学意义（χ2=12.769，P=0.000）。

3讨论

由于各种因素的影响，剖宫产率呈现出明显的增加态势[7-8]，而产妇病死率也有升高倾向[9-10]，直接影响着母婴的预后。分娩是一个生理过程，对产妇而言，是一种持久且强烈的应急源，因而护理在分娩过程中发挥着重要作用[11-12]。

循证护理是一种新型的护理理念，以科学理论为依据，在临床护理工作中有着严密性的体现，其意义在于任何护理方案、措施的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。

与单纯全程陪产护理模式比较，循证护理模式的优势具体如下。①科学性：循证护理将护理研究作为依据，以临床实践为指南，改变了临床医护人员凭感觉和经验护理的行为，让护士可以更多展现理性化思维，寻求更多科学依据的支持，能让护理实践基于科学，制定性更强，更具针对性，能确保护理工作的完整性、严谨性，使得护理内容更为详尽。②个体化：循证护理综合考虑了产妇的具体情况，对其提出了更高要求，对剖宫产产妇要常规使用镇痛泵时，要注意降低产妇的皮肤敏感性，避免皮肤压伤，可采取预防性措施，使护士制定护理方案时考虑到产妇的需求和实际情况，让护理措施更加满足产妇要求，有助于提高产妇积极性和主动性。产妇可根据自身价值，以护士提供的护理措施为依据，提出自己的意见，能参与到护理方案的制定和实施，有助于建立良好的护患关系。③护士综合素质的提高：循证护理可对护士进行继续教育，使其更加钻研业务，主动寻找护理中出现的问题，能积极查阅并制定解决方案，不仅提高了护士的判断力、理解力、观察力、科研能力、工作能力，还会提高护士的知识水平，能促进护理事业的健康发展。④护理原则：循证护理用批判性思维需求全程陪产护理的质量改进，考虑到每个产妇的生理、心理、经济能力，还有医护人员的工作能力，用最低成本得到最佳助产服务，可促进护理人员的理念更新，保证持续发展。⑤适用性：循证护理保证了每个产妇的服务理念，使其亲身体验了优质护理服务，各种疑虑和要求都可得到适当满足，让产妇在生理、心理上得到了良好弥补，最终达到了母婴平安的效果。

本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组，说明循证护理模式让很多产妇认可了自然分娩。护理后，两组SAS评分、SDS评分降低。观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，说明循证护理模式改善了产妇的心理状态，与诸多研究的结果是相似的。滕丙玲[13]研究结果显示，运用循证护理可以更好地减轻或消除孕产妇的焦虑、恐惧等心理应激反应，为临产产妇的心理护理提供更可靠的科学依据，最大限度地使临产产妇保持了良好的心理状态，积极配合治疗和护理，提高了产科工作质量，提升了产妇的满意度。

观察组自然分娩产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，说明循证护理模式可明显缩短自然分娩产妇的产程。潘雪莲等[14]研究结果显示，循证护理理论在妇产科产程中应用的效果好，可明显缩短产妇产程，值得在妇产科护理中推广应用。观察组产后24 h出血量少于对照组，产后24 h出血量状况优于对照组，说明循证护理模式可明显降低产后出血风险，减少产妇出血量。曾梅[15]研究结果显示，循证护理干预可有效降低产妇产后出血发生率，值得临床推广。

观察组不良事件发生率低于对照组，说明循证护理模式是非常安全性，可大大降低妊娠期不良事件的发生风险。王彤等[16]研究结果显示，循证护理模式可有效预防并发症的发生，降低术后感染率及不良反应发生率，缓解术后疼痛，改善产妇的生存质量，提高产妇及家属对护理工作的满意度。观察组护理满意度高于对照组，说明循证护理模式得到了广大产妇的认可与肯定，值得临床推广使用。但本研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

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（收稿日期：2016-08-04 本文编辑：顾雪菲）