吴桂琴?邵琳?刘春燕?张萍珍?金晶

[摘要] 目的 探讨个案管理护理模式对冠脉搭桥患者自我管理能力及健康行为的影响。方法 将40例冠脉搭桥患者分为研究组和对照组各20例，对照组患者采用常规护理，研究组在对照组的基础上行个案管理，两组患者以冠心病自我管理量表和健康行为表来评价干预前后两组患者的自我护理能力及健康行为改善情况。结果 两组患者入院时的一般资料及病程无统计学意义（P>0.05），干预一年后，研究组在健康行为各维度总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组的健康教育知晓率、满意度、治疗依从性、冠心病自我管理能力均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个案管理护理能提高冠脉搭桥患者自我管理能力，改善患者健康行为。

[关键词] 个案管理护理；冠脉搭桥；自我管理能力；健康行为

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-122-03

Effect of case management nursing on self-management ability and health behavior of patients with coronary artery bypass grafting

WU Guiqin SHAO Lin LIU Chunyan ZHANG Pingzhen JIN Jing

Department of Cardiology， Shenzhen Hospital， Peking University， Shenzhen 518036， China

[Abstract] Objective To explore the effect of case management nursing model on self-management ability and health behavior of patients with coronary artery bypass grafting. Methods Forty patients with coronary artery bypass were divided into study group（20 cases） and control group（20 cases）. The patients in the control group were treated with routine nursing. The patients in study group was treated with case management on the basis of the control group. The self-care ability and healthy behavior improvement of patients in two groups were evaluated before and after the intervention with coronary heart disease self-management scale and health behavior table. Results The general data and course of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After one year of intervention， the total score of SF-36 in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The health education awareness， satisfaction， treatment compliance and self-management ability of coronary heart disease of patients in the study group were higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Case management nursing can improve the self-management ability of patients with coronary artery bypass grafting and improve the health behavior of patients.

[Key words] Case management nursing； Coronary artery bypass graft； Self-management ability； Healthy behavior

冠状动脉旁路移植术（CABG）亦称冠脉搭桥术，能重建心肌血运；是公认的治疗冠心病心肌缺血最有效的办法[1-3]。成功的搭桥手术治疗对冠心病而言并非治疗的终结；术后的终身维护是CABG治疗的重要后续部分。个案管理是从患者入院管理到出院、延伸到家庭的护理管理，贯穿于患者的整个医疗过程[4-5]。为探讨个案管理护理模式对冠脉搭桥患者自我管理能力及健康行为的影响。

选取2014年2月～2016年12月40例在我院进行冠脉搭桥手术患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年12月在我科住院的冠脉搭桥手术患者40例作为研究对象。入选条件：（1）冠心病行冠脉搭桥术患者；（2）年龄在40～65岁之间；（3）小学及以上文化程度；（4）神智清醒能进行有效沟通；（5）手术前后生活能自理；（6）无精神疾病、无意识及认知障碍；无严重心脑血管并发症及无其他系统严重疾病；（7）自愿参加本项研究，出院后接受随访；该研究获得医院医学伦理委员会批准。2014年2月?～2015年8月的20例患者設为对照组，男16例，女4例，平均年龄61.5岁，实施常规健康教育模式。2015年9月～2016年12月的20例设为研究组，男19例，女1例，平均年龄57.5岁，研究组在常规健康教育模式基础上，实施个案管理护理模式。两组研究对象性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规健康教育模式，术前由责任护士向患者及家属讲解CABG的目的及方法，行饮食及活动指导，讲解入住重症监护室须知，由当班组长评估。术后由责任护士评估相关风险，行相关宣教，依据病情指导患者早日下地活动。患者出院时由责任护士行出院宣教，行饮食、活动及用药指导。患者定期复诊。

1.2.2 研究组 应用个案管理护理模式，护理组长带领小组责任护士协同主管医生，完成患者的治疗护理，在整个治疗护理活动过程中，通过沟通评估患者生活自理能力、心功能分级、各种风险及相关合并疾病如高血压、高血脂、糖尿病等；影响手术及术后恢复的相关因素如呼吸功能不全、动脉硬化、肝肾功能不全、心理恐慌焦虑等。依据评估结果医护采取针对性措施，为患者提供有效治疗检查、安全的护理服务与健康教育指导（制定健康宣教视频定期播放）。实施过程中监测心律、心率、血压等生命体征，有合并焦虑、抑郁症状者给予针对性处理。个案管理师分不同时段对患者进行评估再指导，督促其掌握《冠心病自我管理量表》并遵照执行；时时督促患者学习健康管理知识，特殊患者采取个性化护理方式进行引导，让每一个患者都能自主地加入到个人健康管理当中。出院后进行延续性服务，运用网络通讯信息技术，建立专门的网络群，由医生及个案管理师一起，分别于出院后1周，1、3、6月时进行监督与指导，同时了解患者院外监测的健康信息如血压、血糖、饮食活动、体重及用药情况，为患者提供预防、保健、康复等连续性服务，满足其健康需求，使患者出院后仍积极参与自己的健康管理。

1.3 采用评定量表

患者满意度调查表、健康教育知晓率、焦虑自评量表，冠心病自我管理量表，健康行为量表；同时记录两组患者术后并发症的发生率，比较两组患者对护理的满意度、住院天数以及并发症发生率，汇总统计出院患者满意度调查表并进行电话回访治疗依从性，健康生活方式等，健康行为量表，统计干预6个月后结果[6-7]。

1.4 统计学分析

数据信息均用SPSS23.0中进行分析，计量资料描述过程中用t检验，用（）表示，计数资料描述过程中用χ2检验，用百分比（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后焦虑抑郁发生率、治疗依从性、健康教育知晓率及满意度比较

比较两组患者术后焦虑抑郁发生率，治疗依从性，健康教育知晓率及满意度，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组健康行为总分及6个维度得分比较

干预前，两组患者健康行为量表总分及健康责任感等6个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者健康行为量表总分及健康责任感等6个维度评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是因为冠状动脉出现粥样硬化导致血管管腔狭窄、堵塞、心肌血液供应被现在中断，从而产生心绞痛、心肌梗死的病症。治疗冠心病心肌缺血最有效的办法是进行冠脉搭桥手术，成功的冠脉搭桥手术治疗对冠心病而言并非治疗的终结；术后的终身维护是冠脉搭桥手术治疗的重要后续部分。终身维护需要患者最大程度的参与，因此良好的自我管理；积极控制冠心病的危险因素是有效降低术后冠状动脉再狭窄的有效措施[8-10]。个案管理模式为患者提供连续、全面、全程的信息与情感支持，帮助患者积极参与到治疗决策中，从而提高治疗依从性，督促患者积极控制冠心病的危险因素，维持健康生活方式。个案管理是在生物-心理-社会医学模式和医疗费用控制管理机制实施下产生的一种适应临床、社区和市场需要的护理模式。目前个案管理模式已被广泛应用于临床护理和社区护理。随着我们生活水平的提高以及互联网等通讯信息的广泛应用[11-13]，个案管理已经在癌症及个别慢性病患者中应用。个案管理这种护理模式有利于建立良好的护患关系，取得患者信任，便于对患者进行有效的管理，监督及指导患者学习控制冠心病的危险因素方法。本研究显示，对冠脉搭桥患者采取个案管理护理，比较两组患者术后焦虑抑郁发生率，治疗依从性，健康教育知晓率及满意度，研究组明显优于对照组（P<0.05）。

对冠脉搭桥手术患者实施医护患一体化的个案管理，本研究除了对患者在院期间的管理以外，重点在于对出院后患者的监管，通过网络通讯信息平台，定期与患者互动，动态提供信息资讯，督导患者戒烟，坚持健康的生活方式[14-15]，对其血压、血脂、血糖及体重等冠心病高危因素进行自我控制管理，保持积极乐观的生活态度，提高生活质量[16]。本研究结果显示：研究组患者术后焦虑抑郁发生率，治疗依从性，健康教育知晓率，满意度，健康行为总分及6个维度得分都要优于对照组，差异显著（P<0.05）。

综上，个案管理护理能提高冠脉搭桥患者自我管理能力，改善患者健康行为，故值得推广。

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（收稿日期：2017-06-03）endprint