顾娟娟?沈华英?俞瑞娟

[摘要] 目的 探討护理干预对预防髋关节手术患者深静脉血栓（DVT）发生的影响。 方法 回顾性分析2013年6月～2016年6月我院手术治疗的髋关节手术120例，按护理方式的不同分为两组，各60例。对照组仅采用常规护理，而研究组在基础护理上接受防止下肢深静脉血栓的护理干预。研究组其中男性25例，女性35例；年龄36～91岁，平均（72.5±10.5）岁。手术类别为股骨近端骨折26例，髋臼骨折4例，半髋关节置换18例，全髋关节置换12例；对照组其中男性28例，女性32例；年龄40～92岁，平均（73.6±12.3）岁。手术类别为股骨近端骨折24例，髋臼骨折3例，半髋关节置换20例，全髋关节置换13例；两组人员性别、年龄、手术类别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较两组患者的下肢深静脉血栓发生率及手术后住院时间。 结果 患者均获得随访，随访时间8～36月，平均随访18.5月。研究组共计发生2例DVT，无肺动脉栓塞发生，DVT发生率为3.33%。对照组共计发生7例DVT，1例发生肺动脉栓塞而死亡，DVT发生率为11.6%，下肢深静脉血栓发生率结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术后住院时间为（10.3±2.4）d、对照组为（18.6±3.1）d，差异比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取护理干预可以有效预防DVT的发生，提高髋关节手术成功率，改善髋关节手术患者术后生活质量，缩短住院时间。

[关键词] 髋关节手术；深静脉血栓；预防；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-116-04

Nursing intervention to prevent deep vein thrombosis in lower extremity of hip arthroplasty

GU Juanjuan SHEN Huaying YU Ruijuan

Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University in Shanghai City， Shanghai 210700， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the prevention of deep venous thrombosis （DVT） in patients with hip surgery. Methods A retrospective analysis of 120 hip joint operations from June 2013 to June 2016 in our hospital was divided into two groups： 60 groups and 60 control groups. The control group was only used for routine care， and the study group received nursing intervention to prevent deep venous thrombosis in lower extremities. There were 25 males and 35 females in the study group. Age 36-91 years old， average （72.5±10.5） years. There were 26 cases of proximal femoral fracture， 4 cases of acetabular fracture， 18 cases of hip replacement and 12 cases of total hip replacement. In the control group， there were 28 males and 32 females. Age 40 - 92 years， average （73.6±12.3） years old. There were 24 cases of proximal femoral fracture， 3 cases of acetabular fracture， 20 cases of hip replacement and 13 cases of total hip replacement. There was no difference between the two groups in gender， age and surgical category （P>0.05）. The incidence of deep venous thrombosis and postoperative hospitalization were compared between the two groups. Results Patients were followed up for 8-36 months， with an average follow-up of 18.5 months. Two cases of DVT and no pulmonary embolism occurred in the study group， and the incidence of DVT was 3.33%. A total of 7 cases of DVT occurred in the control group， 1 had pulmonary embolism and the incidence of DVT was 11.6%， and the incidence of deep venous thrombosis in lower extremity was statistically significant （P<0.05）. In the study group and the control group， the length of hospital stay was （10.3±2.4） d， （18.6±3.1） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Adopt nursing intervention can effectively prevent the occurrence of DVT， improve the success rate of hip surgery， significantly improve the quality of life of postoperative patients with hip surgery， can shorten the length of hospital stay.endprint

[Key words] Hip surgery； Deep vein thrombosis； Prevention； Care

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科围手术期的常见的疾病，尤其是髋关节手术的患者[1-3]。早期积极的护理干预可以有效地预防DVT的发生，降低患者的医疗费用和死亡率，有利于患者尽快恢复，若临床工作中不重视DVT的预防和及时有效的治疗，可继发致命的肺、脑栓塞，严重者危及患者的生命。现回顾分析我院2013年6月～2016年6月手术治疗的髋关节手术120例为研究对象，旨在探讨护理干预对预防下肢深静脉血栓的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2013年6月～2016年6月我院手术治疗的髋关节手术120例，按护理方式的不同分为两组，各60例。其中对照组患者予以基础护理，研究组在对照组基础上予以护理干预防止下肢深静脉血栓。研究组其中男性25例，女性35例；年龄36～91岁，平均（72.5±10.5）岁。手术类别为半髋关节置换18例，全髋关节置换12例，股骨近端骨折26例，髋臼骨折4例；对照组其中男性28例，女性32例；年龄40～92岁，平均（73.6±12.3）岁。手术类别为半髋关节置换20例，全髋关节置换13例，股骨近端骨折24例，髋臼骨折3例；术前完善检查，进行手术评估，无明显手术禁忌证下择期手术。两组人员性别、年龄、手术类别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括保持皮肤清洁及呼吸道通畅，手术后遵医嘱及时予以镇痛，记录每日护理日志，观察患者生命体征变化，并对患者进行常规宣传教育，观察手术部位出血及感染等。研究组在上述常规护理基础上采用针对深静脉血栓形成的全面护理干预措施，具体干预方法主要包括以下面。

1.2.1 术前评估和心理干预 术前评估容易引起深静脉血栓的高危人群，包括高龄、静脉瓣膜及心肺功能减退、糖尿病和肥胖等。积极治疗高血压、糖尿病及其它原发病。入院后积极与患者沟通和交流，评估患者的心理状况，针对性进行心理疏导；做好宣教，告知髋部大手术后发生深静脉血栓的原因及危害，争取主动配合，自觉按计划进行锻练，消除患者对手术的恐惧心理。向患者详细讲解术后可能出现的并发症，提高患者的警惕性和自我保护意识。

1.2.2 饮食指导 应鼓励患者多饮水，饮食要注意容易消化、进低盐、低胆固醇、低脂以及低盐清淡饮食，嘱患者戒烟酒。患者每天的饮水量要高达2000mL，从而使得患者血液稠度得到降低，保证血管壁的完整性不被破坏。据患者实际情况，为其制定科学合理的饮食方案，增加粗纤维食物和蔬菜水果的摄入量，保持大便的通畅性。

1.2.3 术后观察和术后体位 认真听取患者的主诉，并对患者的患肢情况仔细观察并记录，比较双下肢的颜色、肿胀程度、温度以及感觉运动情况。检查双下肢是否持续保持外展中立位，务必使患肢高于心脏水平20～30cm，减轻患肢静脉瘀血，以利于静脉血液回流，改善血液循环。下肢是否有发绀、水肿、皮温升高、足背动脉搏动减弱等循环障碍现象。必要时应该测量两侧下肢相应的不同平面周径，每日必须做一次扣诊小腿腓肠肌，检查是否有压痛，警惕患者腓肠肌静脉丛血栓的形成。应尽量避免在患者膝下垫枕，以免腘血管受压。

1.2.4 肌肉收缩锻炼 指导患者进行科学合理的运动功能锻炼，特别是腿部肌肉的锻炼，通过进行有效的锻炼措施，显著增强下肢的活动强度，促进下肢血液循环，以免发生血液不正常的滞留，进而引起深静脉血栓。患者回病房后就可进行被动功能锻炼，包括踝关节的屈伸运动、肢体肌肉的按摩等。麻醉期过后被动锻炼与主动锻炼相结合，以主动锻炼为主，包括踝关节和膝关节主动屈伸活动。足趾伸屈以及足踝关节的屈伸和环绕活动，下肢足尖向上，最大限度屈伸踝关节3～5次/d，10～20次/h，尽量保持10min/次，小腿肌肉及股四头肌进行舒缩运动，4次/d，20min/次，并进行下肢肌肉被动按摩。尽可能早期离床活动。

1.2.5 物理预防 使用足底静脉泵和梯度压力弹力袜，利用其机械性原理促进下肢静脉回 流。足底静脉泵术后当日开始使用，每次30min，2次/d，双足同时治疗。夜间持续使用梯度压力弹力袜并避免打扰患者休息。但应注意调整压力及弹力大小保持合适，予以皮肤护理，保持局部血液循环良好，避免造成对患者二次损伤。

1.2.6 药物预防 术后12～24h（硬膜外腔导管拔除后2～4h）低分子肝素（速避凝）4100U皮下注射，1次/d，至少连续10d。用肝素过程中密切观察有无肉眼血尿，皮肤粘膜出血、穿刺时针孔有无渗血；咯痰和粪便有无带血；女性患者阴道有无出血；并定期复查凝血常规；保持引流通畅，观察引流液的量与性质。

1.2.7 输液管理 保持水、电解质以及酸碱平衡，维持有效循环血量，以此来降低血液的粘稠度。避免下肢输液和同一静脉进行多次穿刺，应尽量选择健侧输液，为了防止损伤静脉内膜，穿刺其他部位时要注意动作准确及轻巧，尽量减少扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的损伤，必要时可采用留置套管针。

1.2.8 出院指导 告知患者出院后继续遵医嘱按时服药，进行功能鍛炼，指导患者正确使用学步器，下地负重及行走练习。对行髋关节置换术患者告知其术后1周可以扶学步器下地行走，主张“早下地，晚负重”的观点。告知患者出院后保持心情舒畅、充足的睡眠，定期门诊复查。

1.3 观察指标

观察并记录两患者下肢深静脉血栓发生率、住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

患者均获得随访，随访时间8～36月，平均随访18.5月。研究组共计发生2例DVT，无肺动脉栓塞发生，DVT发生率为3.23%。对照组共计发生7例DVT，1例发生肺动脉栓塞发生而死亡，DVT发生率为13.3%。两组患者下肢深静脉血栓发生率、住院时间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。見表2。

3 讨论

静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态是DVT形成的三大因素，三大因素中，单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用引起DVT的发生[4-5]。由于髋部手术相对都是大手术，加之患者高龄、术后常需较长时间卧床等原因，故围手术期深静脉血栓发生率明显增加。静脉血栓栓塞若不及时予以治疗，可导致患者患肢功能部分或完全丧失而致残，甚至发生肺栓塞而危及生命。

静脉血栓预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防，临床应联合使用，综合预防[6-7]。基本预防包括规范使用止血带、术后抬高患肢、鼓励早期功能锻炼、改善患者生活方式，如戒酒戒烟、控制血脂血压血糖等，运用合理方便的物理预防措施如梯度压力弹力袜等。一般单独使用物理预防仅适用于有高危出血风险或者合并凝血异常疾病患者，但在其出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用[8-9]。围手术期采用护理干预，对预防和治疗DVT非常重要，我们研究组采用护理干预如下：术前详细评估，分析出容易发生深静脉血栓的高危、低危患者，以更好地对后续护理计划的实施给予参考；宣传预防DVT知识教育和饮食指导降低患者血液稠度；加强术后观察和术后体位的护理；根据病人的基本身体状况和手术情况，指导进行功能锻炼，能够起到监督和促进作用，从多方面提高患者功能锻炼的依从性和重视程度；术后要采取基础预防、药物预防措施等综合预防措施，消除DVT形成原因；做好出院指导也是护理措施降低DVT发生率的一项重要措施。本研究结果显示研究组经过护理干预后深静脉发生率为3.33%，而对照组DVT发生率为11.6%，且有一病例发生肺栓塞而死亡。研究组和对照组患者下肢深静脉血栓发生率结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组和对照组住院时间结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，预防老年髋部骨折患者手术后深静脉血栓的形成需要采用积极的护理干预，从多个角度完善护理内容，早期、全程的护理干预，可以有效预防DVT发生，提高髋关节手术成功率，改善髋关节手术患者术后生活质量。

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（收稿日期：2017-06-02）endprint