叶智荣?胡细苟?徐升?罗永温?宋毅文?李玉芹

[摘要] 目的 探索舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛合用间苯三酚的临床效果。方法 选取2015年7月1日～ 2016年10月31日期间我院收治的100例分娩产妇，将其抽签化分组，两组各有50例，对照组和观察组分别采用舒芬太尼硬膜外自控镇痛和舒芬太尼联合间苯三酚硬膜外自控镇痛。结果 观察组产妇的镇痛后1h疼痛评分（4.05±0.45）分、镇痛后6h疼痛评分（3.05±0.47）分、镇痛后12h疼痛评分（2.04±0.42）分、出血量（176.85±11.58）mL、1min Apgar评分（8.15±0.69）分、5min Apgar（9.85±0.05）分、总产程（412.36±11.48）min、第三产程（12.05±2.45）min、第二产程（54.21±3.69）min、第一产程（326.47±11.47）min、自然分娩率（90.00%）均优于对照组（P<0.05）。结论 舒芬太尼联合间苯三酚在硬膜外自控分娩镇痛中效果显著。

[关键词] 舒芬太尼；分娩；镇痛；间苯三酚

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-94-03

Clinical research of sufentanil epidural self-controlled labor analgesia share phloroglucinol

YE Zhirong1 HU Xigou1 XU Sheng1 LUO Yongwen1 SONG Yiwen1 LI Yuqing2

1.Department of Anesthesia， Chang'an Hospital， Dongguan 523560， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Chang'an Hospital， Dongguan 523560， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of sufentanil combined with analgesic combined with phenylephrine. Methods 100 cases of maternal mothers admitted to our hospital from July 1th， 2015 to October 31th， 2016 were selected and divided into two groups with 50 cases in each. The control group and the observation group were treated with sufentanil Epidural controlled analgesia and sufentanil combined with resorcinol epidural controlled analgesia. Results Maternal analgesia after 1h pain score （4.05±0.45） points， analgesia after 6h pain score （3.05±0.47） points， analgesia after 12h pain score （2.04±0.42） points， the bleeding （176.85±11.58） mL， 1min Apgar score （8.15±0.69） points， 5min Apgar （9.85±0.05） points， the general labor （412.36±11.48）min， the third stages （12.05±2.45） min， the second stage labor （54.21±3.69）min， the first stage （326.47±11.47） min， the natural delivery rate （90.00%） of observation group were better than those of control group（P<0.05）. Conclusion The effect of sufentanil combined with phloroglucinol on epidural analgesia is significant.

[Key words] Sufentanil； Childbirth； Analgesia； Phloroglucinol

宮缩痛可影响产妇分娩结局，增加产妇疼痛感，对此需加强产妇分娩镇痛，从而缓解产妇分娩过程中的疼痛感，改善胎儿供氧，提高自然分娩率，减慢宫口扩张速度 [1]。在给予产妇分娩镇痛过程中，早期常选用舒芬太尼，其能够加速产程进展，促使宫口扩张，接触子宫颈痉挛现象，但单方面使用镇痛效果显著，对此临床学者尝试着使用间苯三酚，其属于平滑肌解痉药，能够缓解产妇宫缩痛，促使产程的顺利进行，获取良好效果 [2-3]。本文旨在探索舒芬太尼联合间苯三酚在硬膜外自控分娩镇痛中的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为分娩产妇，共有100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例）和对照组（50例），实验产妇均在2015年7月1日～2016年10月31日期间收治。入选标准：（1）产妇均为头先露、单胎者；（2）产妇均了解、知情本次实验，且签署协议书。排除标准：（1）排除存在硬膜外阻滞禁忌症产妇；（2）排除舒芬太尼、间苯三酚药物过敏产妇；（3）排除存在精神家族史产妇。endprint

观察组平均孕周（39.46±1.28）年，平均年龄（26.4±1.5）岁，平均体质量（61.35±5.46）kg；其中24例为初产妇，26例为经产妇；产次：19例为孕2产1，7例为孕3产2。对照组平均孕周（39.53±1.47）年，平均年龄为（26.9±1.6）岁，平均体质量（61.16±5.27）kg；其中23例为初产妇，27例为经产妇；产次：20例为孕2产1，7例为孕3产2。两组分娩产妇基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用实施舒芬太尼硬膜外自控镇痛，具体方式如观察组。

观察组采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256）联合间苯三酚（南京恒生制药有限公司，H20046766）硬膜外自控镇痛。首先当产妇宫口开全3cm后，便可注入利多卡因（国药集团新疆制药有限公司，H65020295）5mL，且连接硬膜外导管，在外腔内注入罗哌卡因（山西普德药业有限公司，H20090271）7.5mL + 舒芬太尼5?g，将总剂量控制在10mL左右，随后实施80mg的间苯三酚静脉注射。同时在首次宫缩时，可在硬膜外腔内注射舒芬太尼0.5?g/mL（5mL），观察15～20min，若无异常反应，可追加10mL，然后连接微量泵，以每小时6mL速度滴注，产妇自控镇痛4mL，间隔时间为15min，尽可能将麻醉平面控制在T10以下，当产妇宫口全开后，便可停止给药。同时静脉注射间苯三酚80mg。

1.3 观察指标

对比两组产妇的疼痛评分、出血量、Apgar评分、总产程、第三产程、第二产程、第一产程、剖宫产率、阴道助产率、自然分娩率。

Apgar评分：在新生儿出生后1、5min评估面色、肢体、呼吸等变化，且对其进行评分，总分为10分，若新生儿分数越低，代表缺氧症状越严重。

疼痛评分：对产妇镇痛后1、6、12h疼痛评分进行评分，总分为10分，若产妇疼痛感越强，分数越高。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0统计学软件处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各时间段的产程比较

观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇Apgar评分和出血量比较

观察组产妇出血量少于对照组，1、5min的Apgar评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇分娩情况比较

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、阴道助产率低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组产妇各时间段的疼痛评分比较

观察组能够减轻产妇各时间段的疼痛评分（P<0.05）。见表4。

3 讨论

产妇在分娩过程中，若宫缩越严重，产妇负面情绪越严重，如高度紧张、紧张、恐惧、不安等，其不仅影响产程进展，还可导致疼痛耐受力下降，且促使体内儿茶酚胺释放增加，交感神经兴奋性增强，从而引起不协调子宫收缩乏力，延长产程，促使宫口缓慢扩张，增加剖宫产率和胎儿窘迫几率 [4-5]。同时在分娩过程中，第一产程的疼痛主要来源于宫颈、宫缩扩张，从而刺激交感神经，而在进入第二产程后，可产生新的疼痛刺激，促使会阴膨胀，以上产程均可影响分娩结局，影响产程进展 [6-7]。

舒芬太尼是目前常用的一类镇痛药物，其对产妇更为有利，属于长效局麻药，能够阻滞感觉分离，产生明显的运动作用，对血流动力学影像学小，且能够延长镇痛时间，具有较好的镇痛效果，与阿片受体亲和力强，可在疼痛传导通路的不同环节阻滞作用，具有协同作用，从而协助产妇顺利度过第三产程 [7-8]。间苯三酚对胎儿无明显影响性，不会出现抗胆碱样副作用，且能够治疗不协调子宫痉挛、宫颈水肿、子宫收缩现象，加速产程进展，当产妇出现水肿、宫颈质韧时，可引起宫颈出现不用程度的斯伤，针对此类现象，需加强间苯三酚的使用，其能够加快宫口扩张，促进宫颈松弛，解除痉挛，软化宫颈，从而缩短总产程，加快进展 [9-10]，且能够在分娩中起到较为显著的疼痛效果，抑制不协调子宫收缩现象，且不会影响正常子宫平滑肌的收缩幅度和节律，从而提高自然阴道分娩率，接触平滑肌痉挛现象 [11-12]。而通过舒芬太尼联合间苯三酚硬膜外自控镇痛治疗，能够保持工作正常的节律性、极性、对称性，利于胎儿供氧，改善子宫胎盘的血供，减少体内儿茶酚胺释放，缓解宫缩痛对产妇生理、心理方面的影响，利于产程进展，防止不协调宫缩的发生，具有对胎儿无害、不影响产力、给药方面、镇痛效果显著等优势，且能够避免出现运动神经阻滞现象，减少对产妇的伤害，加快子宫颈扩张，缩短分娩时间 [13-15]。

总而言之，对分娩产妇实施舒芬太尼联合间苯三酚在硬膜外自控镇痛，能够提高分娩安全性，缩短产妇产程，缓解产妇疼痛感。

[参考文献]

[1] 王大伟，王保国，刘长宝，等.不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合阻滞在产程潜伏期分娩镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（6）：538-542.

[2] 韩斌，徐铭军，张明，等.罗哌卡因、舒芬太尼单独或混合用药连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2016，36（11）：1309-1312.

[3] 杨世辉，黄希照，胡祖荣，等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].廣东医学，2012，33（6）：851-853.

[4] 唐慧，陈佳，何虹，等.不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的效果评价[J].上海医学，2012，35（12）：1035-1038.endprint

[5] 余怡冰，林蓉，徐振东，等.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛效果的同期对照研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（3）：326-333.

[6] 韩星，赵敏，王燕，等.罗哌卡因联合舒芬太尼减轻镇痛分娩应激反应的临床研究[J].西部医学，2014，26（5）：569-572.

[7] 潘愛缎，林笑丹，郭文琪，等.硬膜外阻滞镇痛的分娩效果及对母婴影响的回顾性分析[J].中国药师，2015，52（2）：262-263，264.

[8] 刘东海，崔梁玉，李燕，等.芬太尼与舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的效果比较[J].医学临床研究，2016，33（8）：1568-1569，1572.

[9] 王雅慧，胡美丽，王秀芳，等.间苯三酚联合分娩镇痛导乐仪在促进自然分娩中应用的临床观察[J].武警医学，2014，32（10）：994-996.

[10] VanderPligt P，Willcox J，Hesketh KD，et al.Systematic review of lifestyle interventions to limit postpartum weight retention： Implications for future opportunities to prevent maternal overweight and obesity following childbirth[J].Obesity Reviews： An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity，2013，14（10）：792-805.

[11] 崔海平.导乐分娩镇痛仪联合间苯三酚静脉注射用于分娩镇痛的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，28（17）：23-24.

[12] 唐琴.罗哌卡因芬太尼联合间苯三酚在分娩镇痛中的应用[J].中国卫生产业，2014，45（18）：147-148.

[13] 朱爱兵，沈明坤，徐志勇，等.雷米芬太尼静脉自控镇痛复合间苯三酚用于分娩镇痛的效果[J].江苏医药，2012，38（24）：3021-3022.

[14] Rouhe H，Salmela-Aro K，Toivanen R，et al.Life satisfaction， general well-being and costs of treatment for severe fear of childbirth in nulliparous women by psychoeducative group or conventional care attendance[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica： Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik Och Gynekologi，2015，94（5）：527-533.

[15] 徐慧，胡竹莲，肖志英，等.间苯三酚联合SRL998A型分娩监护镇痛仪在产程中的应用效果[J].中国当代医药，2015，87（29）：79-81.

（收稿日期：2017-06-07）endprint