张凤娟

[摘要] 目的 观察左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病痛经的临床效果。方法 选择我院2015年3月～2016年3月68例子宫腺肌病痛经患者，根据治疗方法分为观察组（36例）与对照组（32例），对照组以孕三烯酮进行治疗，观察组以左诀诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，观察两组患者的子宫内膜厚度、子宫体积、痛经评分、月经经期时间、血红蛋白、血清CA125、激素水平以及临床疗效和不良反应。结果 观察组患者子宫内膜厚度以及子宫体积改善情况明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者痛经评分、月经经期时间改善情况明显优于对照组（P<0.05）；两组血红蛋白较治疗前上升（P<0.05），并渐至正常水平，血清CA125水平治疗后明显下降（P<0.05），且观察组优于对照组。结论 以左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病痛经进行治疗，能够使患者子宫内膜厚度以及子宫体积得到显著改善，改善痛经症状，安全性好。

[关键词] 左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；痛经；孕三烯酮

[中图分类号] R711.51 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-72-03

The effects of levonorgestrel-releasing intrauterine system on dysmenorrhea of patients with adenomyosis of the uterus

ZHANG Fengjuan

Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Zhangdian District of Zibo City， Zibo 255043， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system on dysmenorrhea of patients with adenomyosis of the uterus. Methods From March 2015 to March 2016， 68 patients with adenomyosis of the uterus were selected. According to the treatment method， the patients were divided into observation group （36 cases） and the control group （32 cases）. The patients in control group were treated with trienone， and the patients in the observation group were treated with levonorgestrel-releasing intrauterine system. The endometrial thickness， uterine volume， dysmenorrhea score， menstrual cycle time， hemoglobin， serum CA125， hormone levels， and clinical efficacy and adverse reactions were observed in both groups. Results The endometrial thickness and the improvement of uterine volume in the observation group were significantly better than that in control group（P<0.05）. The improvement of pain score and menstrual cycle time in the observation group were significantly better than that in the control group（P<0.05）. The hemoglobin of two groups were ascending before treatment（P<0.05）， and the serum CA125 level was significantly decreased（P<0.05）， and the CA125 level in observation group was better than that in the control group. Conclusion The treatment of uterine adenomyosis was treated with levonorgestrel-releasing intrauterine system， which could improve the thickness of endometrium and the volume of uterus， improve the symptoms of dysmenorrhea， and improve the safety.

[Key words] Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Adenomyosis of the uterus； Dysmenorrhea. gestrinone

子宮腺肌病是妇科常见的良性疾病之一，也称内在性子宫内膜异位症，该疾病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，良性入侵到子宫肌壁层。好发于30～50岁的妇女，目前发病率逐渐上升 [1-2]，其临床表现主要是月经异常，继发性痛经、月经量较多，甚至发生不孕不孕。而痛经（dysmenorrheal）是妇科常见疾病之一，是一种伴随月经的规律性发作疼痛症状，全世界女性经历过痛经占50%～80%，痛经随月经周期而发子宫痉挛性疼痛，常伴有坠胀、腰膝酸软、恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，症状表现，重者伴有面色苍白、出冷汗，甚至剧痛晕厥[3]，生活、工作受到较大的影响[1]，长期痛经可能会引起女性心理问题。传统西医治疗多应用非甾体抗炎药、口服避孕药，疗效尚可，但长期应用存在部分患者不能耐受、不良反应大、镇痛疗效渐差等问题。现选择在我院接受治疗的子宫腺肌病痛经患者68例，分别对其以孕三烯酮与左诀诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，疗效满意，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年3月68例子宫腺肌病痛经患者，患者均要求保留生育功能，经阴道超声检查均支持子宫腺肌病的诊断。排除标准：（1）过敏体质或易敏体质者；（2）患者为瘤体子宫、卵巢巧克力囊肿；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）不能获得随访；（5）合并严重心脑血管、肝肾及造血系统障碍的患者。所有患者根据治疗方法分为两组，两组患者在年龄、病程、腺肌瘤大小个数、痛经情况以及月经量一般资料比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组予以孕三烯酮口服，于患者月经第1、3天分别口服2.5mg，然后2.5mg/次，固定每周用药时间，2次/周，治疗周期12 个月。观察组予以左诀诺孕酮宫内缓释系统（左诀诺孕酮为52mg，缓释速率为20μg/d），在患者月经第3～7天，将其根据说明书相关操作流程放置操作，其一般在3个月之后达到较佳治疗浓度，在对患者进行治疗之后的3d内使其口服抗感染药物，两组患者疗程均为12个月。

1.3 观察指标

记录患者手术前后临床症状体征、子宫内膜厚度以及子宫体积、痛经评分、月经经期时间以及理化检查（血红蛋白、血清CA125、FSH、LH、E2水平）结果。

痛经程度评价采用视觉模拟评分法（VAS），无痛为0分，最痛为10分，记录患者疼痛程度。

子宫体积与内膜厚度测量患者在服药前后均行三维超声检查并测定子宫内膜的单层厚度。计算子宫体积（V）公式：V=子宫的长度×宽度×厚度×0.5233。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度以及子宫体积变化情况

治疗后两组患者子宫内膜厚度、子宫体积均明显少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后的痛经评分、月经经期时间比较

治疗后两组患者痛经评分、月经经期时间均明显低于治疗前，且观察组低于照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后血红蛋白、血清CA125及激素水平比较

治疗后两组患者血红蛋白较治疗前上升（P<0.05），并渐至正常水平，血清CA125水平治疗后明显下降（P<0.05）。治疗后血清FSH、LH、E2水平与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4 两组患者不良反应比较

观察组出现不规则阴道流血9例，占25.0%，均随治疗时间延长（约3个月以后），逐渐减轻或停止，无体重增加、颜面座疮等不良反应发生，对照组无明显不良反应。

3 讨论

子宫腺肌病近年来发病率逐年上升。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）为T型宫内节育器，属于宫内药物缓释系统[4-8]。药物通过内膜基底毛细血管网在局部即可被快速吸收，能够直接发挥作用，抑制内膜生长，使其腺体萎缩，蜕膜化，让子宫内膜和异位子宫内膜无增殖，使黏膜变薄[9-11]，还可对子宫腺肌病病灶直接作用，促进病灶的萎缩，也可通过调节雌激素以及孕激素受体的表达，避免或减少内膜出血，减轻痛经症状[12-14]。

CA125存在于体腔上皮化生组织（子宫内膜与卵巢上皮）的细胞表面，是一种膜抗原。子宫腺肌病患者子宫内膜和肌壁间的异位内膜均分泌CA125，使血中的CA125浓度增加，其动态变化可以判断子宫腺肌病患者的疗效及预后[15]，本研究发现患者采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗后CA125水平明显降低。

本研究结果显示，两组患者治疗后子宫内膜厚度以及子宫体积均明显少于治疗前，且观察组效果更显著，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者痛经评分、月经经期时间治疗后均明显少于治疗前，且观察组较对照组治疗后比较，差异也有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者血红蛋白较治疗前上升（P<0.05），并渐至正常水平，血清CA125 水平治疗后明显下降（P<0.05），治疗后血清FSH、LH、E2水平与治疗前比较差异无统计學意义（P>0.05）。综上所述，以左炔诺孕酮宫内缓释系统能够使患者子宫内膜厚度以及子宫体积、患者痛经评分、月经经期时间改善，血红蛋白较治疗前上升，并渐至正常水平，血清CA125 水平治疗后明显下降。提示左炔诺孕酮宫内缓释系统可降低子宫腺肌病痛经患者CA125水平，提高血红蛋白水平，促进子宫体积和子宫内膜厚度恢复正常，减轻痛经症状，安全性好，值得推广。

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（收稿日期：2017-04-07）endprint