黄流海?黄国华?何佳

[摘要] 目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。 方法 选取2015年1月～2016年2月期间本院诊治的160例子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组每组各80例，对照组进行药物治疗，观察组采用HIFU治疗。然后统计与比较两组的临床疗效、治疗前后的肌瘤体积、血红蛋白水平、严重程度评分及生存质量评分。 结果 观察组的临床总有效率高于对照组，治疗后的肌瘤体积小于对照组，血红蛋白水平高于对照组，严重程度评分低于对照组，生存质量评分好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 HIFU在子宫黏膜下肌瘤中的疗效较好，对于患者各方面的状态也有更好的影响，因此在子宫黏膜下肌瘤患者中具有较高的临床应用价值。

[关键词] 高强度聚焦超声；子宫黏膜下肌瘤；疗效；生存质量

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-68-04

Analysis on the clinical effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of patients with subumcosal myoma of uterus

HUANG Liuhai HUANG Guohua HE Jia

Department of Gynaecology and Obstetrics，Central Hospital of Suining City，Suining 629000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high intensity focused ultrasound（HIFU） in the treatment of patients with subumcosal myoma of uterus. Methods 160 patients with subumcosal myoma of uterus in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected as the research object，and they were randomly divided into control group and observation group with 80 cases in each group，the control group were treated with drug，the observation group were treated with HIFU.Then the clinical effect，myoma volume，hemoglobin levels，severity score and life quality score before and after the treatment of two groups were statisticed and compared. Results The clinical effective rates of observation group were higher than those of control group，the myoma volume after the treatment were smaller than that of control group，the hemoglobin levels were higher than those of control group，the severity score were lower than those of control group，the life quality score were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of high intensity focused ultrasound in the treatment of patients with subumcosal myoma of uterus are better，and it has better influence for the items of patients，so it has higher clinical application value in the patients with subumcosal myoma of uterus.

[Key words] High intensity focused ultrasound；Subumcosal myoma of uterus；Clinical effect；Life quality

子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，在30岁以上妇女中的发病率高达20%左右[1]。子宫肌瘤主要包括肌壁间、浆膜下及黏膜下肌瘤三类，其中黏膜下肌瘤占比虽较低，但是多在宫腔内占位明显，因此可导致子宫异常收缩，并可引起失血性贫血及不孕，且有研究认为肌瘤发生蒂扭转时造成的危害较大。对于子宫肌瘤的治疗方法较多，疗效多较好，而以往的手术治疗方式创伤较大，药物治疗疗效提升空间则较大，因此找到较好的治疗方式成为临床研究的重点。HIFU则是近年来临床认为疗效较好且治疗创伤较小的一类治疗方式，本治疗方

式具有经济、有效、安全、对患者选择度高等优势[2]，但是其细致疗效的研究仍十分必要。本研究中我们就高强度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效进行探究，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年2月期间本院诊治的160例子宫黏膜下肌瘤患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组中，年龄20～40岁，平均（32.0±6.6）岁，其中单纯的单发子宫粘膜下肌瘤者68例，混合多发性子宫肌瘤者12例；ESGE分型：0型有16例，Ⅰ型有42例，Ⅱ型有22例；月经增多情况：无增多者3例，轻度增多（80～200mL）者49例，重度增多者（>200mL）者28例；痛经程度：无疼痛者5例，轻度者51例，重度者24例；肌瘤直径：<3.0cm者42例，≥3.0cm者38例。观察组中，年龄20～41岁，平均（32.2±6.9）岁，其中单纯的单发子宫粘膜下肌瘤者69例，混合多发性子宫肌瘤者11例；ESGE分型：0型有15例，Ⅰ型有43例，Ⅱ型有22例；月经增多情况：无增多者2例，轻度增多（80～200mL）者48例，重度增多者（>200mL）者30例；痛经程度：无疼痛者4例，轻度者52例，重度者24例；肌瘤直径：<3.0cm者42例，≥3.0cm者38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：排除恶性病变，肌瘤直径≥1cm，设备定位成功，可以进行治疗；有保留子宫的愿望或不愿行外科手术治疗者；盆腔炎患者须在炎症控制后；安置有节育环的患者须在节育环取出后；非经期；近3个月及术后6个月未服用激素类药物；进行宫腔镜手术有困难者。排除标准：合并严重重要器官器质性病变，如不能控制的高血压，有脑血管意外病史，心肌梗塞病史，严重心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭和肝功能衰竭等；伴有胶原结缔组织病史或下腹部放疗史；合并有盆腔或生殖道的急性炎症；合并宫颈非良性病变；有肉瘤样变；声通道上存在异物置入；不能俯卧1小时。

1.3 治疗方法

对照组采用米非司酮进行口服治疗，术前以12.5mg米非司酮进行口服，连续服用3个月，然后进行疗效观察与评估。观察组采用HIFU进行治疗，术前进行皮肤准备、肠道准备，且术前3d以丙酸睾丸素进行肌内注射，每次50mg，每天1次，患者以俯卧位接受治疗，进行镇静镇痛干预，以生理盐水进行膀胱充盈处理，采用高强度聚焦超声肿瘤治疗仪（重庆海扶医疗科技有限公司生产；型号：JC200型）进行治疗，频率设定为0.85MHz，定点1～2s，间隔2～6s，定点可持续20～40s，功率400W。术中需通过观察患者对治疗的反应来调整功率、治疗及间隔休息时间，以完成治疗方案。

1.4 评价标准

（1）疗效评估：患者治疗后肌瘤体积缩小幅度在80%以上为治愈，缩小幅度在20%～80%为有效，缩小幅度在20%以下为无效[4]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）严重程度评分以SSS评分[5]为准，本评分标准对子宫肌瘤的严重程度评估具有较高的信度效度，分值越高则越为严重。（3）患者的生存质量采用UFS-HRQL量表[6]为准，包括UFS与HRQL两部分，其中UFS评分范围为8～40分，分值越高则症状越严重，HRQL包括疾病顾虑、精力、活动受限、生活失控、性功能及自我关注等方面，每个方面均换算为100分，分值越高则生活质量越高。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组的临床总有效率显著高于对照组，且肌瘤直径<3.0cm及≥35.0cm者均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的肌瘤体积、血红蛋白水平及严重程度评分比較

治疗前两组患者的肌瘤体积、血红蛋白水平及严重程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后观察组的肌瘤体积小于对照组，血红蛋白水平高于对照组，严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后的生存质量评分比较

治疗前两组患者的UFS-HRQL量表UFS与HRQL两部分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后观察组的UFS评分均低于对照组，HRQL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

子宫肌瘤作为妇科临床最常见的良性肿瘤，一直以来对女性的健康造成很大危害。近年来随着环境因素及饮食结构的改变，子宫肌瘤的发病率有逐步上升的趋势。大部分子宫肌瘤患者因无临床症状或肌瘤较小，并不需要采取特殊治疗，可定期行超声检查，监测瘤体大小。但子宫黏膜下肌瘤较其他部位的肌瘤更容易出现临床症状，主要表现为痛经、月经量增多及周期紊乱等。从既往对子宫黏膜下肌瘤临床治疗的经验看，对于瘤体较小且有蒂与宫壁相连的子宫黏膜下肌瘤患者，可通过宫腔电切镜对瘤体实施切除[7-8]。但如果患者瘤体大于3cm，即使能将其从宫壁切除，从宫颈口取出瘤体也较困难。而大部分患者因瘤体过大或肌瘤向基层扩展过多施行宫腔镜手术存在很大风险。再者，临床中对于子宫肌瘤治疗的创伤控制需求越来越高，而药物治疗虽有效避免了手术创伤，但是其临床疗效不甚理想，提升空间较大。

本研究就HIFU与药物治疗的子宫黏膜下肌瘤的疗效进行比较，比较结果显示，HIFU的疗效相对更好，对于不同直径的肌瘤均有较好的效果，尤其对于3.0cm以下者疗效更好，同时患者治疗后的肌瘤体积、血红蛋白水平及严重程度评分也得到更大幅度改善，因此患者治疗后的生存质量改善也更为显著，因此肯定了HIFU的临床应用价值。HIFU治疗后肌瘤瘤体萎缩、坏死，变得质地松脆，钳夹相对容易，而米非司酮治疗患者的肌瘤萎缩相对差于HIFU[9-10]，所以，运用HIFU治疗子宫黏膜下肌瘤患者痛苦较少、不良反应较轻，且不会影响患者正常生活和工作，因此患者治疗后的生存质量相对更高。同时本类治疗方式安全、无创、有效等优点进一步奠定了在，子宫黏膜下肌瘤患者中的应用价值。综上所述，我们认为HIFU在子宫黏膜下肌瘤中的疗效较好，对于患者各方面的状态也有更好的影响，因此在子宫黏膜下肌瘤患者中具有较高的临床应用价值。endprint

[参考文献]

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（收稿日期：2017-06-27）endprint