蔡冰冰?韩丽萍?兰晓云?董莉

[摘要] 目的 探討再发性腹痛患儿血清食物不耐受（FI）特异性IgG抗体和食物过敏特异性IgE抗体水平及其与P物质（SP）、胃动素（MLT）和生长抑素（SST）水平的相关性。方法 本组研究50例符合条件的再发性腹痛患儿和50例体检健康儿童作为研究对象。Elisa法检测两组血清中食物不耐受特异性IgG抗体和食物过敏特异性IgE抗体及胃肠激素SP、MLT和SST水平。应用散射比浊法测定两组儿童血清总IgG。分析血清总IgG水平与SP、MLT和SST相关性。 结果 55例再发性腹痛患儿出现食物特异性IgG抗体者39例，阳性率为70.91%，明显高于对照组的阳性率为30%（χ2=17.55，P<0.01）。两组儿童对食物过敏特异性IgE抗体阳性例数比较无统计学意义（P>0.05）。再发性腹痛患儿血清总IgG和SP、SST明显高于对照组，MLT明显低于对照组（P<0.01）。血清总IgG与SP和SST呈正相关，与MLT呈负相关（P<0.01）。结论 FI与儿童再发性腹痛联系密切，FI血清总IgG与再发性腹痛患儿胃肠激素SP、MLT和SST存在明显相关性。

[关键词] 再发性腹痛；食物不耐受；胃肠激素；相关性

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-58-04

Study on the relationship between food intolerance and food allergy and gastrointestinal hormones in children with recurrent abdominal pain

CAI Bingbing HAN Liping LAN Xiaoyun DONG Li

Department of Pediatrics， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the levels of serum food intolerance （FI） -specific IgG antibody and food allergy-specific IgE antibody levels in children with recurrent abdominal pain and its correlation with substance P， motilin and somatostatin levels. Methods 50 patients with recurrent abdominal pain and 50 healthy children were selected as subjects. Elisa method was used to detect the expression of SP， MLT and SST in the serum of the two groups， and the levels of food-specific IgG antibody and food allergic IgE antibody and gastrointestinal hormone. Serum total IgG was determined by turbidimetric method. The levels of total IgG in serum were analysed with SP， MLT and SST. Results In the 55 cases of recurrent abdominal pain in children， food-specific IgG antibodies were 39 cases， the positive rate was 70.91% which was significantly higher than that in the control group with 30% （χ2=17.55， P<0.01）. There was no significant difference in the positive rate of IgE antibody between the two groups （P>0.05）. The levels of total IgG， SP and SST in children with recurrent abdominal pain were significantly higher than those in the control group（P<0.01）. Serum total IgG was positively correlated with SP and SST， negatively correlated with MLT（P<0.01）. Conslusion FI was closely related to recurrent abdominal pain in children. There was a significant correlation between total serum IgG and gastrointestinal hormones SP， MLT and SST in children with recurrent abdominal pain.

[Key words] Recurrent abdominal pain； Food intolerance； Gastrointestinal hormones； Correlationendprint

小儿再发性腹痛以反复发作性和阵发性腹痛为主要临床症状，常见于3岁以上儿童，由于其病程超过3个月以上，对患儿的日常生活、成长及心理发育造成了严重影响[1]。调查显示，再发性腹痛在不同国家的发病率约为10%～12%，在我国范围内儿童再发性腹痛发病率约占整个腹痛患儿的50%[2]。既往研究表明，引起儿童再发性腹痛的因

素与慢性胃炎、肠道寄生虫病、消化性溃疡、慢性胰腺炎等有关[3]，近年研究证实食物因素对儿童再发性腹痛的发病也有密切联系，FI与食物过敏在再发性腹痛中的作用受到广泛关注[4]。此外，儿童再发性腹痛伴胃肠激素分泌紊乱，胃肠激素分泌的失调或其功能异常都可引起腹痛的发生[5]。为了探讨FI和食物过敏在再发性腹痛的作用，本研究对55例再发性腹痛患儿合50例健康儿童的血清特异性IgG与IgE水平进行了测定，分析两者与再发性腹痛患儿胃肠激素的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

55例再发性腹痛患儿均为牡丹江医学院第二附属医院2013年10月～2015年12月收治患者，其中男15例，女40例，年龄 3～14岁，平均（7.3±1.9）岁；再发性腹痛患儿的诊断均符合《小儿再发性腹痛的诊断和内外科鉴别诊断》中相关诊断标准[6]。同时选择50例儿童保健门诊体检为健康的儿童作为对照组，男12例，女38例，年龄2～14岁，平均（7.4±2.0）岁。两组儿童的年龄、性别构成比较无统计学意义。

1.2 病例纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合再发性腹痛诊断标准患儿。（2）年龄2～15岁。（3）依从性好患儿。（4）患者家属知情，且签署协议患儿。排除标准：（1）自身体质过敏患儿。（2）伴心、肺、内分泌系统等严重疾病患儿。（3）精神病患儿。

1.3 方法

1.3.1 样本采集 于清晨采集入选研究儿童的静脉约3mL，肝素抗凝处理15min，3000r/min室温离心10min，取血清，将标本放置在-20℃中待测。

1.3.2 检测指标 （1）血清特异性IgG 水平。采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定7种亚洲人常见的食物不耐受（鱼、虾、蛋清/蛋黄、大豆、牛肉、牛奶、花生）的IgG抗体水平，结果依据每一种食物的特异性IgG水平按照4个等级评判为阴性、轻度、中度和重度（具体见表1）。（2）血清特异性IgE水平。采用ELISA法测定常见的8种食物过敏（鳕鱼、虾、螃蟹、牛奶、花生、黄豆、小麦、蛋白/蛋黄）的IgE抗体水平，结果依据每一种食物的特异性IgE水平按照7个等级评判为0～6级，其中1～6级为阳性（具体见表2）。（3）血清总IgG水平。采用散射比浊法应用NephstarTM特定蛋白分析仪上检测。（4）两组儿童血清中P物质（SP）、胃动素（MLT）和生长抑素（SST）水平。血清采集同上，应用ELISA法测定两组儿童血清中SP、MLT和SST水平。

1.4 统计学方法

本组资料采取SPSS17.0软件处理，计数资料运用χ2检验分析，计量资料用（）表示，进行t检验，相关性分析用Pearson直线相关性分析，P<0.05为比较有显著性差异。

2 结果

2.1 两组血清食物 IgG 抗体阳性率比较

再发性腹痛组患儿虾、蛋清/蛋黄、大豆、牛奶等食物不耐受IgG抗体阳性例数均明显多于对照组（P<0.05，P<0.01），鱼、牛肉、花生的食物不耐受IgG抗体阳性例数与对照组比较无统计学意义（P>0.05），见表3。

55例再发性腹痛患儿出现食物特异性IgG抗体者39例，阳性率为70.91%，对照组的阳性率为30%，比较差异有统计学意义（χ2=17.55，P<0.01），见表4。

2.2 两组血清食物 IgG 抗体阳性率比较

再发性腹痛组患儿对鳕鱼、虾、螃蟹、牛奶、花生、黄豆、小麦、蛋白/蛋黄的IgE抗体阳性例数均与对照组比较无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.3 两组血清总IgG和胃肠激素水平比较

再发性腹痛患儿血清总IgG和SP、SST明显高于对照组，MLT明显低于对照组，比较有显著性差异（P<0.01），见表6。

2.4 再发性腹痛患儿血清总IgG与胃肠激素的相关性

血清总IgG与SP和SST呈正相关（r=0.57，0.49，P<0.01），与MLT呈负相关（r=-0.44，P<0.01）。

3 讨论

儿童再发性腹痛病因复杂，且病程较长。长期观察发现，约1/3的再发性腹痛的患儿在5年内可查明病因，仍有25%以上的患儿病程持续到成年[6]。研究表明，在再发性腹痛为首发症状的疾病中，功能性异常约占85%，器质性疾病约占5%，心理问题占10%左右[7]。

研究表明，食物因素（食物不耐受与食物过敏）可能是儿童再发性腹痛的重要发病因素之一[8-9]。FI属复杂变态反应性疾病，主要以儿童为发病对象。人体的免疫系统可将进体内的多种食物视为为有害物质，从而产生保护性免疫反应，产生食物抗原特异性IgG或IgE抗体，后者结合食物颗粒形成免疫复合物，进而导致组织炎症反应，引起以腹痛等临床症状为主疾病[9-10]。国外研究也证实，体内某些酶的缺乏常引起某些食物进入体内后未能被完全消化及吸收利用，这些物质常常以多肽等形式经肠黏膜上皮细胞的紧密连接处进入到组织内，从而被机体免疫系统识别，产生相应的免疫保护反应，而食物特异性IgG是一种人体对抗外来分子的免疫反应产物，后者可引起机体组织發生炎症等病理反应，故FI与多种疾病密切相关[11-12]。

近年，测定血清食物特异性IgG抗体水平用于诊断FI已获得公认[13]。本研究选取Elisa法检测再发性腹痛患儿和健康儿童食物特异性IgG抗体含量发现：55例再发性腹痛患儿出现食物特异性IgG抗体者39例，阳性率为70.91%，明显高于对照组的阳性率为30%（P<0.01）。因此，与正常情况相比再发性腹痛患儿易发生FI，与既往文献报道基本一致[8-9]。endprint

食物过敏是一种由食物特异性IgE引起的速发型过敏反应，以喉咙痒、口腔麻、全身皮疹、喉头水肿为临床表现，IgE介导超敏反应过程中5-羟色胺等神经递质对胃肠敏感性的调控作用与腹痛等症状相关疾病联系密切[14]。因此本研究采用Elisa法检测再发性腹痛患儿和健康儿童食物过敏特异性IgE抗体含量发现：两组儿童对常见过敏食物产生的特异性IgE的阳性率差异无统计学意义。因此，本研究认为食物过敏可能与儿童再发性腹痛无相关性。

再发性腹痛的发生发展与胃肠激素联系密切。SS主要由内分泌D细胞释放产生，对胃肠道的内外分泌起到抑制效果，SS分泌增多能够抑制消化功能，使食物不被充分消化，进而出现腹痛等临床症状[7]。P物质是机体的重要神经递质，可结合NKl受体，参与痛觉信息传递，导致肠道高敏，诱发腹痛等症状或相关疾病[15]。MTL主要由十二指和小肠的Mo细胞分泌，通过影响胃肠运动和胃肠电活动，诱发胃收缩以及小肠的分节运动，加速胃排空[7]。MTL释放不足会引起胃肠平滑肌松弛以及胃蠕动减弱，从而发生胃液潴留增加，导致胃损伤及腹痛[16]。本研究测定两组儿童再SP、SST和MLT含量发现，再发性腹痛患儿血清SP、SST明显高于对照组，MLT明显低于对照组（P<0.01）。因此，本研究与既往文献报道一致认为儿童再发性腹痛与其胃肠激素水平联系密切。进一步相关性分析显示：血清总IgG与SP和SST呈正相关（r=0.57，0.49，P<0.01），与MLT呈负相关（r=-0.44，P<0.01）。表明再发性腹痛患儿血清SP、MTL和SS水平变化可较好反映其食物不耐受情况。

综上所述，FI通过引起胃肠激素SP、MTL和SS水平异常，可能在儿童再发性腹痛的临床发病中发挥了重要作用。然而，由于体内血清总IgG和胃肠激素含量受多种影响因素的调控，且本研究纳入的样本量较小，上述结果仍有待进一步探讨。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint