王良

【摘要】对于肝内胆管结石患者，为了明确结石的大小、胆道梗阻的部位以及程度，医护人员需要进行胆道探查手术，根据探查结果决定外科手术方案。肝内胆管结石患者一般进行外科手术治疗，外科手术治疗方法包括以下几种：肝叶切除+胆道探查，肝叶切除+胆道探查+右肝表面切开取石术，肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合，肝叶切除+胆肠吻合口切开探查术。术后胆道常规留置T管引流。手术治疗以后医护人员应该密切关注患者的治疗效果、住院时间长短以及详细记录患者手术时间、手术中总出血量等等。外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床效果显著，术后患者住院时间大幅度缩短，患者生活质量明显提高，并且患者术后切口感染率、结石复发率明显下降，值得大力推广。

【关键词】外科治疗；肝内胆管结石；临床疗效

【中图分类号】R35.89

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-235-01

肝内胆管结石是胆道结石的一种类型，是国内较为常见的胆道系统疾病，肝内胆管结石的好发人群主要为：过度肥胖、年龄大于五十周岁、有家族性疾病的女性患者，女性的发病率远远高于男性。当肝内导管结石的大小大于导管直径时，胆管被阻塞，胆汁无法顺利流出，容易导致感染、结石积聚，引起患者疼痛等临床症状，症状易反复发作，患者治疗时间比较长，因此治疗比较慢。并且，肝内胆管结石还可以引起病情严重的并发症，降低患者的生活水平和加重患者的病情。但是，随着医疗技术的不断发展，肝内胆管结石的治疗水平得到了进一步的提升。因此，研究外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床效果分析对提高肝内胆管结石的治疗效果具有至关重要的作用。

1 外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床应用

肝内胆管结石患者一般进行外科手术治疗，外科手术治疗方法包括以下几种：肝叶切除+胆道探查，肝叶切除+胆道探查+右肝表面切开取石术，肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合，肝叶切除+胆肠吻合口切开探查术。术后胆道常规留置T管进行引流。现如今，治疗胆道术后肝内胆管结石最为有效、最为重要的外科手术方式是肝切除术。如果胆道术后肝内胆管结石患者同时并发有切口疝疾病，则患者首选内镜手术进行治疗。

2 治疗效果评判标准

手术治疗以后医护人员应该密切关注患者的治疗效果、住院时间长短以及详细记录患者手术时间、手术中总出血量等等。治疗效果为显著的评判标准为：患者疼痛、黄疸、寒战发热等临床症状基本消失，术后对患者进行检查，并没有发现患者肝内胆管内存在结石或者是结石数量很少、体积很小。治疗效果为有效的评判标准为：患者疼痛、黄疸、寒战发热等临床症状大部分消失，术后对患者进行检查，患者肝内胆管内结石数量明显减少、体积减小。治疗效果为无效的评判标准为：患者疼痛、黄疸、寒战发热等临床症状没有改善，部分患者病情甚至加重，术后对患者进行检查，患者肝内胆管内结石数量没有明显变化。

3 外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床效果分析

患者患有肝内胆管结石的因素有各种各样，其中最为重要的因素是：患者饮食内含有较多的脂肪，脂肪被肝脏分解后合成、分泌的胆固醇量大幅度提高，过多的胆固醇无法及时随胆汁排出体外，从而积聚在一起，形成胆固醇结晶超过80%的肝内胆管结石都是由这个原因引起的。肝内胆管结石的大小、体积、外形各不相同，当肝内导管结石的大小大于导管直径时，胆管被阻塞，胆汁无法顺利流出，容易导致感染、结石积聚，较轻者引起胆囊发炎，严重者会导致胆囊感染等并发症，引起患者疼痛、黄疸等临床症状。肝内胆管结石的好发人群主要为：过度肥胖、年龄大于五十周岁、有家族性疾病的女性患者，女性的发病率远远高于男性。有实验研究表明，肝内胆管结石病情严重程度以及发病时间的长短与胆囊癌的发病率存在一定的联系，因此，肝内胆管结石早期发现及时治疗是至关重要的，医护人员和患者不应该掉以轻心。对于肝内胆管结石患者，为了明确结石的大小、胆道梗阻的部位以及程度，医护人员需要进行胆道探查手术，根据探查结果决定外科手术方案。现如今，治疗胆道术后肝内胆管结石最为有效、最为重要的外科手术方式是肝切除术。肝内胆管结石患者进行手术主要是因为可以将胆管内结石排出，从而使梗阻的胆管再次恢复通畅，让胆汁可以顺利的随胆管排出。为了提高外科手术的治疗效果，医生应该做好手术的每一步，其中解除胆管梗阻、排出结石以及放置内引流管是最为关键的一步。如果手术医生手术过程中操作不规范，则会导致患者术后结石复发率上升，大量结石再次残留在肝内胆管内，无法顺利排出，较小者可以随胆管下降，但是遇到胆管狭窄部位时，会引起再次梗阻，进一步引起感染，从而导致肝脓肿、胆囊炎等严重疾病的发生。与此同时，经过外科手术治疗，还可以明显降低肝内胆管结石引起胆囊癌的发生率。

虽然外科手术治疗肝内胆管结石具有显著的治疗效果，但是倘若外科手术医生在手术过程中处理不当，就会引起危险的并发症发生，例如，如果医生在缝合切口时没有严格遵循无菌操作，则会导致切口感染的发生。为了降低并发症发生率，外科手术医生需要注意以下几种方面：①进腹时医生应该仔细分离腹膜下黏连，分离黏连的面积大约距离手术切口三厘米处，这样操作不仅可以方便医生进行关腹操作，而且还可以明显降低手术对患者肠道的损伤程度；②当患者曾经多次手术后，腹部皮肤切口较多、疤痕较多、组织层次不清晰，除了皮肤以及皮下组织以外，剩余粘膜组织都可以缝合两次；③T管从切口内垂直引出，方便外科医生手术结束后通过窦道胆道镜进行检查，与此同时，还可以在手术过程中降低再次戳孔引起的肠道损伤；④腹膜及腹直肌前鞘选择可吸收线进行间断性地缝合，缝合过程中，在切口处放置引流器，引流器周围只需缝合一次，并且不需要进行打结，当引流器拔出时再进行针线打结；⑤如果胆道术后肝内胆管结石患者同时并发有切口疝疾病，则患者首选内镜手术进行治疗。根据实验研究表明，胆道术后肝胆管结石患者经外科手术治疗以后，与常规胆囊摘除术以及胆道探查术治疗患者相比，其治疗效果良好，并且住院时间、患者手术时间、手术中总出血量均小于常规治疗组。

综上所述，外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床效果显著，术后患者住院时间大幅度缩短，患者生活质量明显提高，并且患者术后切口感染率、结石复发率明显下降，值得大力推广。

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