何亮

【摘要】目的：对比全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：随机抽取2013年1月至2016年8月期间我院骨科收治的144例老年股骨颈骨折住院患者，按照患者以及家属的治疗意愿，分别为其提供不同的手术方式，并对其进行分组，治疗组为72例，应用全髋关节置换术进行手术，对照组为72例，应用半髋关节置换术进行治疗，对其手术疗效进行对比。结果：对照组与治疗组的患者术中出血量、术后疼痛评分与住院时间以及恢复时间等临床指标进行对比，表现出突出的差异，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效显著，使患者的预后质量以及生活质量得到明显的提高，值得推广。

【关键词】全髋关节置换术；股骨颈骨折；半髋关节置换术

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-188-02

随着我国老年化社会进程的逐步加快，老年人发生病症的机率越来越高，其中呈现较多的为骨质疏松，主要的出现的人群为老人，特别是老年妇女。目前病人股骨颈骨折后，对其实施医治的方式主要为人工股骨头或者是全髋关节置换等方式的手术，也是医治的最佳方式。随着医学技术的逐步向前推进，将人工假体置换手术的方式来对老年股骨颈骨折的病人实施医治，其取得了较高的成果。本文针对时间节点在 2013 年 1 月到 2016 年 2 月间，呈现出股骨颈骨折的144名病人为研究对象，对其实施分组后，将全髋关节置换术和人工股骨头置换术进行不同组别的使用后，而后对其医治的成效进行分析研究。现将报告汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年1月至2016年8月期间我院骨科收治的144例老年股骨颈骨折住院患者的临床资料作为实验的对象，并根据自愿的原则，将其分别定义为治疗组与对照组，每组为72例。治 疗 组 中，男31例，女41例，年 龄 为54至85岁，平均 年 龄 为（69.7±2.8）岁，病 程 为5至25小 时，平 均 病 程 为（12.3±3.8）小时，共计22例糖尿病，14例呼吸系统疾病 ，8例心血管疾病；对照组中，男33例，女39例，年龄为55至85岁，平均年龄为（70.5±3.0）岁，病程为6至25小时，平均病程为（12.8±4.0）小时，共计19例糖尿病，14例呼吸系统疾病 ，10例心血管疾病；排除标准：（1）家属或本人未签署知情同意书的患者。治疗组与对照组的患者合并病症、病程长短、年龄差异以及性别比例等基本资料上对比，（P>0.05），表现出平衡的趋势，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对照组行人工股骨头置换术，以侧卧位进行手术，给予患者硬膜外麻醉，让患者屈髋45°，关节囊通过切口暴露，切开关节囊，将两侧翻开使手术部位充分暴露，对患者骨折位的股骨头进行切除，并修复股骨颈，再根据患者骨骼尺寸匹配合适的人工股骨头，确定位置固定完成后，放入引流管。

观察组采用全髋关节置换术，具体如下：（1）麻醉和体位：一般情况下都采用持续硬膜外麻醉，在麻醉师的协助下尽量将患者的血压控制在 100/70mm Hg 左右，这样可以最大限度地减少患者术中的出血量。半仰卧位，患侧垫高 60 度。（2）手术切口，自髂前上棘到大转子前缘画直线，在此线上中外 1/3 作一弧形切口，全长 6 ～ 10cm，切口2/3 位于大转子上缘近端。（3）手术步骤：①显露关节囊 ： 顺着切口的方向，将皮肤皮下、阔筋膜张肌切开。对存在于大粗隆上缘处的部分臀中肌前部肌纤维进行切断操作。分别向前后方对阔筋膜张肌、臀中肌实施牵开操作，将髋关节囊显露出来，对关节囊进行“十”字型的切开操作。②股骨颈截骨：将患者的关节囊打开，且往下对小转子进行分离并显露出来，根据手术治疗前的测量和计划于小转子上方约 1.5cm处用摆锯将股骨颈切断，随后用取头器或将股骨头取出。③假体的植入：对股骨近段进行向前向远侧的牵引，往髋臼后外、前内缘分别插入两把椎板拉钩的尖端，对外侧的臀中肌以及内侧的阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌进行牵开操作并加以保护，往髋臼的下缘插入一把 Cobra 拉钩。对于患肢进行最大限度的内收外旋，使股骨颈截骨端得到充分的显露，采用股骨撬插入大转子下方翘起股骨近段，经近侧顶端向后的切口促使扩髓器能够顺利地进入到髓腔，然后是股骨头假体得以顺利安放。④假体复位：复位髋关节，对患者的下肢长度、活动度、稳定性进行检查后，对缝合臀中肌前部的腱性止点进行明确，留置负压引流管，关闭切口。术后处理术后 24～48h 将患者的引流管拔除，对于患者常规给予 2天的制酸剂治疗，给予 7～10 天的抗生素治疗，给予 7～10 天的低分子肝素来对静脉血栓的发生加以预防。

1.3 观察项目：对不同组别的术中出血量、术后疼痛评分与住院时间以及恢复时间进行观察，并根据以上指标对其手术效果进行探讨。

1.4 统计学处理：选取版本为 SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经x2检验，完成组间计数资料的分析比较，采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，设（P<0.05）时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。

2 结果

对照组与治疗组的患者术中出血量、术后疼痛评分与住院时间以及恢复时间等临床指标进行对比，表現出突出的差异，数据差异具有统计学意义 （P<0.05）。详细情况见表1：

3 讨论

老年人发生骨折的概率之所以那么高是因为随着年龄的增长，他们极容易出现骨质疏松情况，股骨颈部骨小梁变细，数量不是减少，就是消失，再加上股骨颈上区滋养血管孔呈密布状态，减弱了股骨颈生物力学结构，促使股骨颈呈脆弱状态。除此之外，老年人髋周肌群发生退变，反应相对来说比较迟钝，对髋部有害应力无法进行有效的抵抗，再加上髋部会受到比较大的应力，局部应力呈复杂多变状态，故即使暴力力度不是多么大，甚至明显的外伤根本没有发生，老年人也极有可能会发生骨折。临床实践还提示，导致骨折不愈合、股骨头坏死发生的另外一个原因就是股骨头的血运情况，再加上老年患者身体各系统的代偿能力处于偏低状态，绝大多数还同时存在内科疾患，各个系统功能处于减退状态，生理功能呈老化状态等等，都容易增加股骨头坏死发生的概率，且极容易增加新合并症发生的概率，使原有疾患得以加重。故对于老年股骨颈骨折患者，应选择尽早行手术治疗。根据经验得出，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折有以下优点：（1）可以提供一个稳定和不痛的关节：全髋关节置换术解决了髋臼的问题，比单纯股骨头置换更能使股骨颈骨折患者的疼痛得以完全有效的缓解；（2）可以使发生股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死的概率得到降低；（3）可以促使股骨颈骨折患者尽早进行下床活动，使患者正常生活的能力在短时间内可以得到恢复。

不过，仍旧有使患者发生像假体松动、关节脱位等远期并发症的可能性。故要对这几点加以高度的重视：（1）手术治疗前指导患者对臀肌、股四头肌等肌肉进行锻炼；（2）手术尽量采用骨水泥对全髋假体进行固定；（3）术后一天要指导患者进行像抬臀、屈髋、屈膝等运动；术后 2 天至 1 周练习由半坐到全坐；术后 3-6 周使用步行器行走；术后 6 个月内患肢严禁做内收屈曲及内旋、外旋（跷二郎腿）等动作。综上所述，人工全髋关节置换术的应用，可以使在老年股骨颈骨折患者获得良好的治疗效果，值得应用在老年人股骨颈骨折治疗中。

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