曹雪楠

【摘要】 任何一门学科的实践都有一套理论作为支持。通过多年的发展，如今的护理学已经发展较为完善，其所涵盖的内容相当广泛。在文中主要就当前常用护理理论进行梳理，以期对护理学有一个大概的认识，为未来护理学理论研究的发展提供借鉴。

【关键词】 护理理论；理论体系；实践

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-080-02

护理理论作为护理专业的独特理论知识体系，同时也是护理学科发展、成熟、壮大的重要标志。护理学一直致力于深入探讨护理的现象和本质，提出了不同的护理理论，初步形成其特有的理论体系，为护理专业的发展奠定了基础，为护理实践、教育、管理和研究提供了科学依据。

理论（Theory）是对特定领域内的现象和活动的本质性、规律性的描述。护理理论是指对护理现象系统的、整体的看法，以描述、解释、预测和控制护理现象。

1 南丁格尔的护理理论

南丁格尔学说的核心概念是环境。她认为影响生命和有机体发展的所有外界因素的总和是环境，所有的这些因素能够缓解或加重疾病的发展和死亡。在南丁格尔的所有著作中虽然未出现过“环境”这一术语，但她使用了通风、温暖、光线、食物、清洁和噪音等概念组成了环境这一部分。

护理的四个基本概念为：人、环境、健康、护理。南丁格尔认为这四个基本概念是相互影响的，但环境是主要因素。护士在护理工作中的最终目标是把患者安置在最有利于疾病恢复的环境中，使患者自我恢复的过程。

2 奥瑞姆的自理理论（Self-care Theory）

奥瑞姆的自理理论主要由三部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。

2.1 自理理论重点阐述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素会影响个体的自理能力。它包括以下4个概念：①自理，是通过采取一系列连续的自主调节行为，来维持自身生命的延续、维护和促进身心健康发展的过程。人的自我护理活动是连续而有意义的。②自理能力，是人为了维护和促进身心健康发展而进行自理的能力，是一个走向成熟或已经成熟的人的综合能力。③基本条件因素，是指反映人生活条件或基本状况的一些因素。包括年龄、健康状况、发展水平、社会文化背景、健康照顾系统、家庭、生活方式、环境和资源等。这些因素影响个体的自理能力。④治疗性自理需要，是指在特定时间内，为促进身心健康发展而进行一系列相关行为以满足自理需要，包括常规的生长发育和健康不良时期的自理需要。

2.2 自理缺陷理论重点阐述了个体什么时候需要护理。该部分是奥瑞姆自理理论的核心内容，它明确了护理参与的五个领域，即建立、维护良好的护患关系；制定和论证护理方案；向相关部门、人员反映病人的需求；为病人和家属提供帮助；协调护理治疗和病人日常生活的关系。

2.3 护理系统理论重点阐述了如何通过护理系统提供护理帮助，满足个体治疗性自理需要。护理系统也是护士在护理实践中产生的动态的行为系统，奥瑞姆将其分为三个系统：即全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。全补偿系统是由护士完成病人的全部治疗性自理需求，补偿病人自理的缺陷（如昏迷病人）。部分补偿系统是由护士完成病人的某些治疗性自理需求，补偿病人自理能力的缺陷，克服自理的局限性。支持教育系统是患者自己完成治疗性自理需求，护士给予适当的健康指导（如糖尿病、高血压病人）。

3 罗伊的适应模式（Adaptation Model）

罗伊的适应模式围绕“人是一个整体的适应系统”这一观点出发，着重探讨了人作为一个整体面对环境中的各种刺激的适应层次和适应过程。罗伊的适应模式主要包括五个部分，即输入、控制过程、适应方式、输出和反馈。输入部分是人在整个过程中的适应水平，控制过程为适应机制，适应方式是针对这一过程而提出的方法，输出部分由适应反映和无效反应组成，反馈则是输出部分的全部内容作为反馈再次输入该系统的整个过程。

在临床护理实践中，适应模式在国外已用于多种急、慢性患者的护理，包括哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心肌梗死、肝病、肾病、癌症等。同时此模式也用于指导康复护理，家庭和社区护理。根据罗伊的适应模式，通过一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、干预和评价六个步骤对患者实施护理。

4 纽曼的健康系统模式（The Neuman System Model）

纽曼的健康系统模式是一个以开放系统为基础构建的护理模式，重点叙述4个方面的内容，即与环境互动的人、应激源、个体面对应激源做出的反应以及对应激源的预防。主要论述应激源对人的作用以及如何帮助人应对应激源，以发展和维护个体最佳的健康状态。

纽曼健康系统模式认为：人是一个不断与环境互动的开放系统，称为个体系统，也可以为家庭、群体或社区。机体具有三种防线抵抗有害压力源的干扰，以维持自身系统的稳定和完整，包括抵抗线（当外界应激源侵入正常防御线时，抵抗线就被激活，以促使个体恢复到正常防御线的水平）；正常防御线（不断调整个体自身情况以应对和适应环境中的各种应激源，从而衡量个体的稳定程度和健康水平）；弹性防御线（防止外界应激源的入侵，保护正常防御线，使个体免受应激反应的影响）。

应对压力源则采用三种预防措施：一级预防，指个体系统在应激反应产生前就进行干预；二级预防，指在应激源穿过正常防御线导致机体发生应激反应时进行的干预；三级预防，指在基本结构遭到破坏时进行的干预。

纽曼系统模式的整体观、三级预防概念以及与个人、家庭、群体、社区护理的广泛适应性，为各个不同层次护理专业学生的培养提供了有效的概念框架。

在临床护理方面，纽曼健康系统模式可用于从新生儿到老年处于不同生长发育阶段人的护理。不仅在精神科使用，还在内外科、重症监护室、急诊、康复病房、老年护理院等使用。此系统已被用于对多种患者的护理，如慢性阻塞性肺病、多发性硬化、高血压、肾脏疾病、癌症、及慢性脊髓损伤、矫形整容手术等患者，甚至也用于对艾滋病和一些病情非常危重复杂的患者，如多器官功能衰竭、心肌梗死患者的护理。

参考文献

[1] 李晓松，护理学导论，第3版，北京：人民卫生出版社，2014.

[2] 姜安麗，新编护理学基础，第2版，北京：人民卫生出版社，2012.

[3] 石美玉，人的基本需要论在外科病人护理中的应用研究，现代护理，2006，12，（9）：819-820.

[4] 王玉玲，护理工作模式概念的提出与应用探讨，中华护理杂志，2003，38（7）584-585.

[5] 王玉玲、秦力君、李家育，护理工作模式的现状及发展趋势，护理管理杂志，2002，2（2）.endprint