李 聪， 代英杰， 郭 东， 果 巍， 吕关健， 蒋智林

治 疗

银杏内酯注射液联合阿替普酶治疗大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的临床观察研究

李 聪， 代英杰， 郭 东， 果 巍， 吕关健， 蒋智林

卒中是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，在我国，卒中发病率仍呈现逐年上升的趋势[1]。急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)约占全部卒中的80%[2]，大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中是脑梗死中最常见的类型。

急性缺血性脑卒中患者时间窗内(<4.5 h)静脉溶栓治疗方法是首选之一[3],尽管静脉溶栓对于所有严重程度的患者均有获益，但仍有70%以上卒中患者遗留残疾(modified Rankin Scale，mRS 2～6)[3]。另一方面，静脉溶栓后约有1/3的患者出现症状反复或加重，且指南并不推荐24 h内使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物预防卒中进展。因此，对于静脉溶栓后的缺血性卒中患者急性期预防症状进展或加重尚无公认的治疗方案。

银杏内酯是自然界存在的最强的血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)拮抗剂，基础研究表明其能强效抑制血小板聚集[4,5]。我们之前的研究已经证明阿替普酶静脉溶栓后即刻应用银杏内酯注射液是安全有效的，本研究旨在探索大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的患者是否仍能从中获益。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择中国人民解放军202医院神经内科2016年3月-11月收治的大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的患者65例，男43例，女22例；平均年龄(64.02±11.88)岁；均符合1995年第四届全国脑血管学术会议通过的诊断标准，并经头部CT和(或)MRI证实。

1.2 入选标准 (1)年龄大于18岁，临床诊断急性缺血性脑卒中；(2)神经功能缺损症状>30 min且在治疗前未缓解；(3)既往无明显功能残障(mRS≤1)；(4)发病时NIHSS评分>3分且≤25分， MRA显示有动脉粥样硬化所致颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉或椎-基底动脉狭窄；(5)签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)患者存在可能影响神经功能评估的精神或神经疾病病史;(2)最近3 m内存在增加出血风险的疾病，如严重肝脏……