樊泽新， 王 荔， 胡为民， 孙支唐， 车 锋， 孙新刚， 邓展进

以颅神经损害为主要表现的颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘1例报告及误诊分析

樊泽新， 王 荔， 胡为民， 孙支唐， 车 锋， 孙新刚， 邓展进

本文通过1例颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘的诊治经过探讨其临床特点，以避免误诊误治。

1 临床资料

患者，男，54岁,主因“恶心、呕吐1 w，行走不稳1 d”于2017年2月13日入院。现病史：2017年2月6日晨起后出现恶心、呕吐，伴头晕，表现为头部昏沉感，不伴视物旋转，服用藿香正气胶囊后上诉症状稍好转，仍间断发作，共发作3次。2月12日晨起后出现行走不稳，向右侧偏斜，不伴肢体麻木无力，症状持续不缓解，来我院。发病前有可疑上呼吸道感染病史(表现为全身乏力、低热，体温最高37.6 ℃)。既往史：22岁曾患肺结核，规律抗结核治疗超过6 m。查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，双眼球右侧凝视性眼震(+)，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力适中，闭目难立征及行走时向右侧偏斜，指鼻、跟膝胫、感觉检查无异常，双巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血尿便常规、肝肾离、糖脂、心肌酶、凝血、乙肝、梅毒、艾滋、多肿瘤标记物、风湿5项、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、ENA多肽谱、心电图未见明显异常。血沉：21 mm/h。胸部CT：右肺上叶多发结节，双侧少量胸腔积液。腰穿：颅压150 cm H2O，脑脊液蛋白0.55 g/L，糖氯化物正常，结核PCR、墨汁染色、病毒系列、细菌培养+药敏未见明显异常。头部核磁(MRI+ DWI+MRA+MRV+增强)(见图1)：延髓略肿胀，其内可见斑片状长T1、长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，DWI序列呈等信号，边缘略模糊，增强扫描见轻度强化，MRA、MRV未见明显异常。……