张慧 高尚 田瑞丽

临床研究

冷沉淀在主动脉夹层患者手术中的应用

张慧 高尚 田瑞丽

目的 探讨冷沉淀在主动脉夹层手术止血中的价值。方法 选取我院外科手术治疗的主动脉夹层112例，随机分为观察组（56例，输注冷沉淀及其他成分血）和对照组（56例，输注除冷沉淀外的成分血），比较两组输注前后凝血指标变化情况。结果 观察组输注冷沉淀后与输注前比较，患者血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）；纤维结合蛋白（Fn）明显增加，差异有统计学意义（P＜0.01）；输注后观察组PT、APTT、Fn优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 冷沉淀应用于主动脉夹层手术中，是一种良好的生物止血剂，能够降低术后大出血的发生率。

冷沉淀； 主动脉夹层； 止血； 成分血

冷沉淀由丰富的因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白，Fn）和因子XⅢ[1]等5种主要成分组成，其中各成分都具有独特作用。Fn是一种黏性糖蛋白，具有促进纤维蛋白交联，细胞黏着，上皮细胞移行、修复和分化的作用，同时具有抑菌、抗感染和免疫调控作用。纤维蛋白原（Fg）是凝血公共途径上的效应分子，其含量增多可使内源性和外源性凝血途径加快。Fg还是血小板间的桥梁，含量增高可使血小板聚集功能增强。而主动脉夹层患者手术时间长，手术过程有体外循环对血液成分破坏，凝血因子严重丢失、破坏，严重影响患者凝血功能。应用冷沉淀后很大程度地减少了主动脉夹层术中及术后大出血。我们对主动脉夹层患者术中输注冷沉淀及其他成分血与只输注除冷沉淀外的成分血进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-2016年确诊的主动脉夹层住院患者有223例，从中选取112例，将其随机分为观察组和对照组。观察组56例，平均年龄49.5岁；对照组56例，平均年龄47.8岁。两组一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：根据患者术前常规血凝检测结果以及术中失血情况，术中及体外循环停机后输注血浆、去白红细胞及血小板，总量2000～3000 ml。观察组：根据术前化验结果、主动脉夹层有无出血，术中及体外循环停机后输注血浆、去白红细胞及血小板，同时按每10 kg体重1 U冷沉淀输入冷沉淀。

1.3 观察指标 输注前后，分别测定患者凝血指标[（凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、纤维结合蛋白（Fn）]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对各项数据资料进行统计分析。计量资料以±s表示，进行t检测；χ2检验计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

输注前两组各指标比较未见统计学差异（P＞0.05）。治疗组输注冷沉淀与其他成分血后与输注前比较，患者血浆PT、APTT明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）；Fn明显增加，差异有统计学意义（P＜0.01）；Fg与输注前比较未见统计学差异（P＞0.05）。对照组输注除冷沉淀外的成分血前后各项指标比较未见统计学差异（P＞0.05）。输注后治疗组PT、APTT、Fn优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表1 两组患者有无输注冷沉淀血凝检测指标对比（±s）

表1 两组患者有无输注冷沉淀血凝检测指标对比（±s）

注：PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；Fg：纤维蛋白原；Fn：纤维结合蛋白。与本组输注前比较，aP＜0.01；与对照组输注后比较，bP＜0.01

组别 例数 PT（s） APTT（s） Fg（g/L） Fn（g/L）对照组 56 输注前 16.02±4.14 43.12±7.02 3.74±1.01 1.36±0.57输注后 16.49±4.03 22.35±6.74 3.81±1.33 1.41±0.82输注前 16.32±4.64 16.32±4.64 3.69±1.01 1.23±0.54输注后 7.14±2.82ab 14.17±4.26ab 3.70±1.01 7.88±1.13ab治疗组 56

3 讨论

主动脉夹层是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，其发病急、病死率高。随着近年来诊断水平的提高，大多数患者都能得到正确诊断，而能否及时接受正确的处理或手术治疗，则是挽救患者生命的关键。主动脉夹层术创伤大，手术时间及体外循环时间长，人工血管吻合口出血和创面渗血多，血液成分的破坏和丢失造成凝血功能障碍常需输入大量异体血[2]，可导致多器官衰竭。然而主动脉夹层手术中止血又是重中之重，术后大出血已经成为影响主动脉夹层手术成败的重要因素之一。

外科手术本身都面临出血的风险，而主动脉夹层手术创面大，手术时间长，体外循环时间长，患者体内凝血物质破坏严重，所以，避免术后大出血是每位外科医师在术后早期最关心的问题。术后大出血会带来很多不利因素：增加手术风险、降低手术质量、增加患者负担等。而主动脉夹层术围术期血液保护依赖于手术技术的进步和确切的止血效果，其次是缩短CPB时间和深低温停循环时间以减少血液成分的破坏[3]。除彻底地外科止血外，一些辅助的止血措施也不可忽视。随着医疗技术的进步，用于临床止血的物质越来越多，有化学的、生物的、甚至物理的，但一些高科技产品在基层医院难以推广，由于价格昂贵，患者也难以承担。

近年来冷沉淀使用量逐年上升，不仅仅用于内科血友病A、纤维蛋白原缺乏、血管性血友病、纤维结合蛋白缺乏症等的治疗，越来越多用于术中及术后止血[4]。本次研究中，对照组与治疗组比较发现，输注冷沉淀后患者血浆Fn显著增加，PT、APTT明显缩短，治疗组止血效果及预后效果明显好于对照组。自从冷沉淀常规应用到主动脉夹层手术后，取得明显效果，提高了手术质量，降低了术后大出血的发生率，减少了输注其他成分血的量[5]，也为重症主动脉夹层患者赢得了更多生存机会。冷沉淀可谓是一种“物美价廉”的血制品，而且容易获得。经过临床观察，冷沉淀输注主要用于纠正凝血功能、术中止血，输注后临床疗效较好，止血效果良好。冷沉淀输血能有效改善出血情况和凝血指标[6]，止血效果良好，可操作性强，值得推广。

[1]谢仁伟，王明泉，陈泰裕，等.急性上消化道大出血新鲜冰冻血浆和冷沉淀的联合输注.国际检验医学杂志，2016，37：999-1000.

[2]Sihler KC，Napolitano LM.Complications of massive transfusion.Chest，2010，137：209-220.

[3]徐红党，周俊辉，韩宇，等.氨甲环酸对Stanford A型主动脉夹层术患者的血液保护作用.中华麻醉学杂志，2015，35：983-986.

[4]刘泽江，谭斌.冷沉淀的临床输注疗效分析.四川医学，2016，37：211-213.

[5]王光敏，任思婳，马怡然，等.冷沉淀在心脏外科手术中的作用.血栓与止血学，2011，17：269-271.

[6]饶月丽，张伟强.解放军第117医院2007-2011年临床用血情况分析.临床血液学杂志，2013，26：701-702.

The use of cold precipitation in patients with aortic dissection

ZHANG Hui＊，GAO Shang，TIAN Rui-li.＊Department of Blood Transfusion，Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University，Luoyang 471009，China

Objective To explore the value of cold precipitation in the aortic dissection surgery hemostatic.Methods112 cases of surgical treatment of aortic dissection were selected and randomly divided into observation group（56 cases，infusion of cold precipitation and other ingredient blood） and contrast group（56 cases，except the cryo ingredient blood infusion）.The infusion coagulation index changes were compared between the two groups before and after.ResultsCompared with before infusion， plasma prothrombin（PT），activated partial coagulation time（APTT）live enzymes significantly shortened（P＜0.01）after the infusion of cold precipitation in observation group，and fiber binding protein（Fn）increased significantly，the difference was statistically significant（P＜0.01）；PT，APTT，Fn after infusion in observation group were better than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionCryo applied in aortic dissection in the operation，it is a good biological hemostatic agent，can be used to stop bleeding，can reduce the incidence of postoperative bleeding.

Cold precipitation； Aortic dissection； Hemostasis； Blood component

471009 河南省洛阳市，郑州大学附属洛阳中心医院输血科（张慧），心外科（高尚、田瑞丽）

10.3969/j.issn.1672－5301.2017.06.010

R654.2

A

1672-5301（2017）06-0516-02

2016-11-03）