张 濛，李艳芬，戚浩彧，张广伟，邱正勇，张秀丽

河南省科技攻关项目(No.162102310310)

2015-2016年河南省食源性疾病沙门氏菌监测情况分析

张 濛，李艳芬，戚浩彧，张广伟，邱正勇，张秀丽

河南省科技攻关项目(No.162102310310)

目的研究2015和2016年河南省食源性疾病患者中沙门氏菌的感染情况、血清型分布、病因性食品来源和耐药趋势。方法从河南省15家哨点医院中,采集符合病例定义的病人5 720份暴露食品信息，从粪便中分离到221株沙门氏菌，进行了血清分型、耐药性研究和相关的病因性食品溯源等研究，并对结果进行了统计分析。结果221株沙门氏菌血清学以肠炎沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌和汤卜逊沙门氏菌为主导菌型，且广泛分布于46个血清型，菌型呈现多态性分布；可疑病因性食品的种类以乳与乳制品和肉与肉制品为主；在11种抗生素的药物敏感试验中，沙门氏菌对头孢西丁、头孢噻圬、氯霉素和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑4种抗生素的敏感率下降(P<0.05)，对头孢他啶、氨苄西林、四环素和氨苄西林/舒巴坦的敏感率下降(P<0.01)，只有对环丙沙星、萘啶酸和庆大霉素的敏感率下降无统计学意义(P>0.05)。结论相关部门应加强对肉与肉制品的市场监管力度，加大对抗生素药物使用的管理力度，加强沙门氏菌疾病和耐药性的主动监测，减少食源性疾病的发生。

沙门氏菌；食源性疾病；血清分型；耐药；病因性食品

沙门氏菌属于肠杆菌科沙门氏菌属，革兰氏阴性短小杆菌，在食品中分布广泛[1-3]，是引起食源性疾病发生的主要病原菌之一，国内外也报道过多例沙门氏菌引起的食源性疾病的暴发案例[4-6]。河南省的食源性疾病病例监测体系从2012年开始逐步建立，旨在锁定食源性疾病致病因子和病因性食品，为食品安全作出预警。2015—2016年河南省共设置469家哨点医院，其中，承担特定病原体监测的哨点医院15家。共监测符合病例定义的病人5 720例，收集5 720份暴露食品信息，从符合定义的腹泻病人粪便中共分离了221株沙门氏菌，进行血清分型、耐药性研究和病因性食品溯源等研究。

1 材料与方法

1.1 标本 依据国家食品安全风险评估中心对哨点医院选择要求的2条原则：①综合医院和儿童医院；②具备检测能力的医院。结合地理区域和就诊人口数量的分布，由河南省卫生计生委在河南省范围内指定了15家进行病原体检测的哨点医院，采集2015和2016年所有主诉由食品或怀疑由食品引起的，以腹泻症状为主、每日排便3次或者3次以上，且粪便性状异常(稀便、水样便、粘液便或者脓血便等)的就诊病人的粪便。

1.2 仪器与试剂 梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定分析系统；恒温恒湿培养箱(德国3M公司，型号：CLIMACELL222);沙门氏菌诊断血清(丹麦SSI公司)；试剂和干粉培养基(广东环凯生物技术有限公司)，卡玛嘉显色平板和哥伦比亚血平板购自郑州博赛生物技术研究所，以上均在有效期内使用。

1.3 检验方法 按照国家食品安全风险评估中心颁布的《2015年食源性疾病监测工作手册》中的方法进行检测。

1.4 药敏试验方法 根据临床与实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)推荐的药敏试验抗生素选择原则确定耐药监测的抗生素名单，CLSI推荐的体外抗生素敏感性试验方法-微量肉汤稀释法(MIC法)进行药敏试验。

1.5 质控菌株 大肠埃希氏菌ATCC25922，沙门氏菌CMCC50774，购自中国生物制品检验检定所。

1.6 资料分析 采用描述性流行病学方法进行统计分析，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 沙门氏菌的检测和分型结果 2015年河南省共采集标本2 824例，检出沙门氏菌79株，检出率为2.80%；2016年河南省共采集标本2 896例，检出沙门氏菌142株，检出率为4.90%。221株沙门氏菌广泛分布于46个血清型，其中肠炎沙门氏菌(占比分别为45.6%和46.5%)、鼠伤寒沙门氏菌(占比分别为8.86%和19.0%)和汤卜逊沙门氏菌(占比分别为2.53%和7.75%)是引起食源性腹泻的主导菌型, 散发的菌型有阿贡纳沙门氏菌、印第安纳沙门氏菌、甲型副伤寒沙门氏菌、内斯特韦德沙门氏菌、德尔卑沙门氏菌、阿格玛沙门氏菌、蒙得维的亚沙门氏菌、斯坦利沙门氏菌、布雷扎尼沙门氏菌、阿拉莫沙门氏菌、伤寒沙门氏菌和吉姆皮斯II沙门氏菌等43个血清型，菌型呈现多态性分布,病原谱的构成更加多元化。

表1 2015和2016年分离的沙门氏菌血清型别的构成比Tab.1 Composition of isolated Salmonella serotype in 2015 and 2016

2.2 主诉由分离出的沙门氏菌引起的腹泻的可疑暴露食品的分布状况 由患者主诉，临床医生填写的由沙门氏菌引起的腹泻的可疑病因性暴露食品的种类的分布主要集中于乳与乳制品(分别占比26.33%和19.64%)，肉与肉制品(分别占比9.00%和12.50%)、水果蔬菜类及其制品(分别占比3.67%和23.5%)，在蛋与蛋制品、饮料与冷冻饮品类、粮食类和豆类食品中也有少量分布。

2.3 分离菌株的药物敏感试验结果 采用微量肉汤稀释法选用了11种抗生素对2015年检出的70株和2016年检出的142株沙门氏菌进行了药物敏感性试验,结果见表3。

表2 2015年和2016年主要可疑暴露食品种类分布表Tab.2 Distribution of main suspected food during 2015 and 2016

表3 2015年和2016年沙门氏菌对11种抗生素药敏试验结果Tab.3 Results of susceptibility test of Salmonella to 11 kinds of antibiotics in 2015 and 2016

注：P<0.05时,2016年和2015年敏感率之间的差异具有统计学意义。

Note:WhenP<0.05,the difference of susceptibility between 2015 and 2016 was statistically significant.

从上表可以看出，2016年和2015年相比，沙门氏菌对11种抗生素的敏感性有10种均有不同程度的下降；在11种抗生素的药物敏感试验中，沙门氏菌对头孢西丁、头孢噻圬、氯霉素和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑4种抗生素的敏感率下降(P<0.05)，对头孢他啶、氨苄西林、四环素和氨苄西林/舒巴坦的敏感率下降(P<0.01)，环丙沙星、萘啶酸和庆大霉素的敏感率下降无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

沙门氏菌是食源性疾病最常见的病原菌，也是感染性腹泻重要的致病菌[7]，沙门氏菌病经粪—口途径传播，摄入被沙门氏菌污染的食物是主要的传播方式，特别是医院门诊的散发病例。少量的沙门氏菌感染即可引起临床症状，食物的不同存在状态和不同型别的沙门氏菌致病力强弱也有所差异[8]。

调查显示河南省均匀布点的15家哨点医院2015-2016年沙门氏菌引起的食源性腹泻疾病2016年的检出率4.90% 比2015年的检出率2.80%高，2016年沙门氏菌感染趋势比2015年明显增大，需密切关注沙门氏菌疾病的监测动向，以防食源性疾病暴发的风险。在2015年的79株和2016年的142株沙门氏菌血清学分型中，肠炎沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌和汤卜逊沙门氏菌均位列前三，肠炎沙门氏菌占比均超过40%，为优势主导菌型，这与程春荣报道的2006-2011年郑州市从腹泻病人体内分离的沙门氏菌血清型一致[9],与2008年炊慧霞报道的郑州市生肉食品中分离的沙门氏菌的血清型中肠炎沙门氏菌占首位的结果相对应[10]，但是两年内的221株沙门氏菌广泛分布于46个血清型，血清型分布更为广泛，病原谱的构成呈现更加多元化的趋势。

研究统计的病因性暴露食品是由患者主诉，临床医生填写的回顾性数据，存在推测多种可疑性病因性食品的情况，故统计的数据是个趋势性数据，不是精确的数据。从表2显示的数据来看，2015年和2016年由沙门氏菌引起的腹泻的可疑暴露食品的种类中乳与乳制品和肉与肉制品，同时以高构成比出现。国家食品安全风险监测网多年的监测数据表明，动物源性食品尤其是肉与肉制品是各类食品中沙门氏菌污染最严重的食品，在河南[12]和其他各省[2,12-13]均有报道，本次研究统计肉与肉制品的高构成比反映了被沙门氏菌污染的肉和肉制品直接导致了沙门氏菌疾病的感染和发生。彻底煮熟禽肉蛋类动物源性食品，加强食品加工储藏和运输环节的监管，才能有效防止食源性疾病的发生。乳与乳制品的高构成比是由于本次数据属于回顾性调查，乳与乳制品是每天生活必需品，因而被回顾统计在内的缘故，在中国的饮食习惯中乳与乳制品绝大部分经过消毒或者灭菌过程后才会食用，食用风险低，这个因素应考虑在内。

由于抗菌药物的广泛应用和滥用，沙门氏菌的耐药性逐年增强[14-15]，本研究显示2016年与2015年相比，在11种抗生素中，沙门氏菌对头孢西丁、头孢噻圬、氯霉素和甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑4种抗生素的敏感率下降(P<0.05)，对头孢他啶、氨苄西林、四环素和氨苄西林/舒巴坦的敏感率下降(P<0.01)，说明这8种抗生素在2年内的耐药性已经有了明显的增高，只有环丙沙星、萘啶酸和庆大霉素的敏感率无统计学意义(P>0.05)，但萘啶酸的敏感率很低，只有30%左右，环丙沙星和庆大霉素成为临床治疗沙门氏菌感染比较好的选择。作为临床治疗沙门氏菌感染的一线药物头孢他啶和头孢噻肟(第三代头孢菌素)出现了耐药增加趋势，提示了头孢类药物的滥用，令人警醒。耐药谱中敏感率最低(只有10%左右)，耐药趋势增加的青霉素类药物氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦，因为其治疗沙门氏菌感染时间比较长以及临床上的滥用，使沙门氏菌对其耐药性越来越严重，基本到了不能使用的地步，国内也有过相关报道[15]。河南省食源性疾病中分离的沙门氏菌多重耐药的情况也是非常严重，11种抗生素中5重以上耐药的能达到27.1%(2015)和39.4%(2016)，相比前几年的报道[16-17]情况日趋严重。加强药物的管理，加大对抗生素药物使用的管理力度，加强沙门氏菌耐药性的主动监测，指导临床合理选择用药，延缓耐药菌的出现和减少耐药菌的扩散，是遏制抗微生物药物耐药性进一步蔓延的有效措施。

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SurveilancesituationofSalmonellainfoodbornediseasesinHenan,China2015-2016

ZHANG Meng, LI Yan-fen, QI Hao-yu, ZHANG Guang-wei, QIU Zheng-yong, ZHANG Xiu-li

(HenanCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhengzhou450016,China)

We investigated the infection situation, serotype distribution, sources of etiological food and drug resistance ofSalmonellain foodborne disease patients in Henan Province in 2015 and 2016. We evenly arranged 15 sentinel hospitals in Henan Province in 2015 and 2016, and a total of 5 720 patient-defined cases were monitored, whose information was collected. A total of 221Salmonellastrains were isolated from the fecal of diarrhea patients, who were studied on serotyping, drug resistance and traceability of related etiological food, and the results were analyzed statistically. Results showed that theS.enteritidis,S.typhimuriumandS.thompsonwere dominant types for serotyping in the 221Salmonellastrains, and 221 strains were widely distributed in 46 serotypes, the serotype distribution was more extensive; dairy and dairy products and meat and meat products were main suspicious etiological foods types caused bySalmonella. For drug susceptibility test of 11 kinds of antibiotics, the susceptibility ofSalmonellato Cefoxitin, Cefotaxime, Chloramphenicol and Trimethoprim/Sulfamethoxazole significantly decreased (P<0.05), and that to Ciprofloxacin, Ampicillin, Tetracycline and Ampicillin/Sulbactam decreased significantly (P<0.01); only that to Ciprofloxacin, Nalidixic acid and Gentamicin decreased insignificantly (P<0.05). Relevant departments should strengthen the meat and meat products market supervision,to make great efforts for control the use of antibiotics, strengthen the active surveillance ofSalmonelladisease and drug resistance, and to reduce the incidence of foodborne diseases.

Salmonella; foodborne disease; serotyping; resistance; etiological food

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.08.017

河南省疾病预防控制中心，郑州 450016

Supported by Project for Science and Technology Development of Henan Province,China(No.162102310310)

R378

：A

：1002-2694(2017)08-0748-05

2017-03-03编辑：梁小洁