杨璐 吴双双

红细胞分布宽度和CURB-65评分对老年肺部感染病人病情判断及预后评估的价值

杨璐 吴双双

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)和肺部感染严重程度评分(CURB-65评分)在老年肺部感染病人病情判断及预后评估中的临床应用价值。 方法 选择2014年1月至2015年12月收住我院呼吸科ICU的47例老年重症肺部感染病人为研究对象,另选择同期入住呼吸科的47例轻症肺部感染病人为对照组,记录2组对象入院后24 h内红细胞分布宽度(RDW)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的水平;同时记录47例重症肺部感染病人入ICU后24 h内的CURB-65评分;采用Pearson相关分析对RDW和CURB-65评分进行相关性分析;采用二分类多变量Logistic回归分析筛选重症肺部感染相关的预后影响因素,绘制预测重症肺部感染病人预后的受试者工作特征(ROC)曲线。 结果 (1)研究组RDW、PCT、CRP水平与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),WBC水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);重症肺部感染治疗有效组和治疗无效组相比,RDW、PCT、CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。(2)CURB-65评分与RDW呈正相关(r=0.49,P<0.01)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,RDW、PCT是重症肺部感染不良预后的独立危险因素。(4)根据绘制的ROC曲线,RDW预测重症肺炎预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.734,界值为16.60%,RDW联合CURB-65评分的AUC为0.883。 结论 RDW的测定值与老年肺部感染的严重程度密切相关,RDW和CURB-65评分联合应用对判断老年重症肺部感染预后有重要的参考价值。

红细胞分布宽度; CURB-65评分; 重症肺部感染; 预后

肺部感染为老年人群的常见病,其发病率和死亡率均随着年龄增长呈上升趋势。老年人因为年龄、体质等影响因素,肺部感染的症状往往不典型,容易造成漏诊和误断,丧失治疗的时机,最终发展成为重症感染,而重症肺部感染已成为呼吸科ICU重要的致死原因之一[1],目前用于评价肺部感染病情程度及预后的指标较少。红细胞分布宽度(RDW)是全自动血细胞分析仪提供的常规检测项目,近年来的研究显示,它在冠心病、脑卒中、多种肝病、胰腺炎、脓毒血症等疾病中都有不同程度的升高,且对疾病的诊断和预后评估有一定价值[2-3],但关于RDW在老年肺部感染病人中的应用价值少见报道,本文联合了RDW和肺部感染严重程度评分(CURB-65评分),对老年肺部感染病人的病情严重程度和预后进行研究,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年12月南京医科大学第一附属医院呼吸科ICU收治的47例老年重症肺部感染病人为研究对象,其中男24例,女23例,平均年龄(73.3±10.0)岁;其临床诊断按美国感染疾病学会/胸科学会于2007年发布的重症肺炎标准,包括主要标准和次要标准[4],主要标准:(1)需要有创机械通气;(2)感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:(1)呼吸频率≥30次/min;(2)氧合指数(PaO2/FiO2)<250;(3)多肺叶受累;(4)意识障碍;(5)尿毒症(尿素氮>20 mg/dl);(6)白细胞减少症[白细胞计数(WBC)<4×109/L];(7)血小板减少症(血小板计数<100×109/L);(8)体温降低(中心体温<36 ℃);(9)低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或≥3项次要标准可诊断。选择同时期呼吸科收治的47例轻症肺部感染病人为对照组,其中男29例,女18例,平均年龄(75.0±8.1)岁。2组均排除:(1)年龄<60 岁病人;(2)合并脑梗死、肺栓塞、严重的肝肾功能不全、急性心力衰竭或器官功能障碍综合征(MODS)病人;(3)合并肿瘤、血液病及免疫系统疾病者;(4)近半年使用免疫抑制剂及糖皮质激素类药物者;(5)住院期间自动出院病人;(6)住院时间≤7 d者[5]。2组间年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 检测指标和分析方法:分别收集2组病人一般资料包括年龄、性别、血压、体温和常规的实验室检查结果。入院后24 h内进行血常规分析、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)检测。PCT检测:采用双抗体夹心法,试剂由Roche公司提供;CRP检测:采用散射比浊法,试剂由SIEMENS公司提供。

1.2.2 CURB-65评分:(1)认知障碍:对人、地点、时间的认知障碍;(2)氮质血症:尿素氮>7 mmol/L;(3)呼吸频率>30次/min;(4)血压:收缩压(SBP)<90 mmHg或舒张压(DBP)<60 mmHg;(5)年龄>65岁,存在其中1项即为1分[6]。根据病人进入ICU后第1个24 h内最为恶化的临床症状和实验室检查资料的最差值进行评分,根据 CURB-65评分将47例重症肺部感染病人分为3组:0～1分为低危组,共14例;2分为中危组,共15例;3～5分病人为高危组,共18例。

1.2.3 临床转归:治愈:症状、体征消失,体温、血常规正常,X线肺部炎症完全吸收;好转:症状、体征大部分消失,体温、血常规基本正常,X线复查肺部炎症部分吸收;无效:病人死亡。治愈或好转为有效,死亡为无效。治疗有效组32例,男18例,女14例,平均年龄(71.8±9.2)岁;治疗无效组15例,男6例,女9例,平均年龄(76.3±11.3)岁。

2 结果

2.1 研究组与对照组RDW、WBC、CRP、PCT检测结果比较 研究组RDW、CRP、PCT水平与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);而研究组WBC计数与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 研究组和对照组RDW、WBC、CRP、PCT计数比较[M(Q1,Q3),n=47]

注：与研究组比较，*P<0.05,**P<0.01

2.2 重症肺部感染病人治疗有效组和治疗无效组RDW水平比较 治疗有效组入院时的RDW水平为(14.35±1.10)%,治疗无效组为(18.10±2.83)%。2组间差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 不同CURB-65评分组间RDW水平比较 高危组RDW水平为(16.83±2.83)%，明显高于中危组的(15.03±2.42 )%和低危组的(14.46±1.40 )%(P<0.05),中危组与低危组差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示重症肺部感染病人RDW与CURB-65评分呈正相关(r=0.49,P<0.001)。

2.4 重症肺部感染病人预后危险因素的Logistic回归分析 将重症肺部感染病人的年龄、WBC、RDW、PCT、CRP、CURB-65评分纳入Logistic回归方程进行单因素分析,结果显示RDW、PCT、CURB-65评分为重症肺部感染危险因素(P<0.05),见表2;将这些变量进一步进行多因素Logistic回归分析显示,RDW和PCT为重症肺部感染的独立危险因素(P<0.05),见表3。

表2 影响重症肺部感染病人预后的单因素Logistic回归分析

表3 评估重症肺部感染病人预后的多因素Logistic回归分析

2.5 利用ROC曲线分析RDW对重症肺部感染预后诊断的效能 结果显示,RDW单一曲线下面积(AUC)为0.734,RDW和CURB-65评分联合检测的AUC为0.883,大于RDW的AUC(P<0.05),提示RDW和CURB-65评分的联合应用有助于提高对重症肺部感染预后的判断,RDW的诊断界点为16.60%。

3 讨论

3.1 随着对RDW研究的不断深入,它的临床价值得到了更广泛的应用。近年来的研究发现,RDW值与人体的应激状态密切相关,其在炎症反应中常常增高,机制一般有如下两点[8]:(1)炎性细胞因子可抑制促红细胞生成素对骨髓红细胞的刺激作用、抗细胞凋亡和促进细胞成熟的作用,导致骨髓内体积较大的未成熟红细胞被提前释放入外周血液循环,使外周血红细胞大小异质性增加,RDW升高;(2)RDW升高还可能与慢性炎症导致红细胞无效生成有关。Wang等[9]对ICU病人研究后发现,高水平的RDW与ICU病人的不良预后有着独立的关系;卢清龙等[10]研究提示RDW可作为评估急性胰腺炎严重程度的指标,并且对判断病人预后有较高的价值。在临床诊疗中,老年重症肺部感染症状常不典型,但同时它又有疾病发展快,预后差等特点,通过对研究组和对照组的检测项目比较发现,老年重症肺部感染病人的CRP、PCT、RDW水平显著高于轻症感染病人,比WBC更具敏感性,提示可以使用RDW来判断肺部感染的严重程度。

3.2 重症肺部感染通常表现为全身性的炎症反应,而老年人因为体质弱,容易引发各种并发症,影响全身多器官的功能。PSI和CURB-65评分系统适用于肺部感染严重程度的评估[12],但PSI评分系统包含的指标较多,计算过程繁琐,而CURB-65评分相对简便,方便操作,可以快速识别潜在的危重症病人,但CURB-65评分因为只包括5个临床指标,因此敏感度较低,用于老年病人的预后评估时,容易低估病情的严重性。在研究中我们发现,随着CURB-65评分分值的升高,RDW的水平也显著升高,同时RDW水平和CURB-65评分有显著的相关性,因此,联合RDW和CURB-65评分可以提高预测病情的敏感度,避免对危重病情的漏诊。

3.3 多因素Logistic回归分析显示,RDW和PCT均是重症肺部感染不良预后的独立危险因素,但是PCT在实际临床应用中,存在一定的局限性:它的检测需要专门的设备,检测价格昂贵,会增加病人的额外负担。而RDW本身就是血常规中提供的一项指标,检测方便、费用低廉,因此临床应用前景广泛,特别是在基层医院应该大力发掘RDW的临床应用价值。由于CURB-65评分与RDW呈正相关关系,因此当RDW进入Logistic回归模型后CURB-65评分则会被剔除。但在实际工作中CURB-65评分对疾病的预判作用我们不容忽视。

3.4 为探讨RDW在预测重症肺部感染病人预后的临床应用价值,本研究绘制了ROC曲线,我们发现,RDW对病人预后进行判断的诊断界值为16.60%,提示我们可以根据病人入院的RDW值,对病人的预后进行早期评估;同时,RDW联合CURB-65评分的AUC面积大于RDW单一指标的AUC面积,提示在对重症病人的预后进行评估时,联合应用RDW和CURB-65评分,将能更快捷、方便地识别潜在的危重病人,早期进行危重疾病的干预。本研究是回顾性研究,论证强度较低,同时由于样本量少,存在一定的偏倚,需要进一步开展大样本量的前瞻性研究。

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Prognostic value and clinical application of RDW and CURB-65 scoring system in elderly patients with severe pneumonia

YANGLu,WUShuang-shuang.
DepartmentofPneumology,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

Objective To explore the value of RDW and CURB-65 scoring system for predicting the prognosis and severity of elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 47 elderly patients with severe pneumonia in respiratory ICU from January 2014 to December 2015 were enrolled in this study. 47 elderly patients with mild pulmonary infection were enrolled as control group. The levels of red blood cell distribution width(RDW),white blood cell(WBC) count, procalcitonin(PCT), C reactive protein(CRP) were measured within 24 hours of admission. The score of CURB-65 about the 47 patients with severe pneumonia were recorded. The correlation between RDW and CURB-65 score were analyzed by Pearson correlation analysis. Logistic regression analysis was performed to determine the risk factors for mortality. Receiver operator curve (ROC) test was used to evaluate the predictive value of RDW and CURB-65 for hospital death. Results (1) The levels of RDW, PCT, CRP showed statistical differences between the research group and the control group(P<0.05); While WBC count of the two groups showed no statistical differences (P>0.05); The level of RDW was statistically different between the group with effective treatment and group with invalid treatment (P<0.05); (2) RDW was significantly correlated with CURB-65 score(r=0.49,P<0.01);(3) Logistic regression showed that RDW and PCT were independently associated with bad prognosis; (4) The best cut-off value was 16.60% for RDW. The area under curve(AUC) by RDW was 0.734, and the AUC by RDW and CURB-65 scoring system was 0.883. Conclusions RDW level correlates with the severity of pulmonary infection, and the RDW level and CURB-65 scoring system have an additional predictive value for the prognosis of elderly patients with severe pneumonia.

red cell distribution width; CURB-65 scoring system; severe pneumonia; prognosis

2015年江苏省干部保健科研课题(BJ15018)

210029江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院老年呼吸科

吴双双,Email:polariswu7632@njmu.edu.cn

R 563.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.012

2016-09-23)