刘秋颖，干卓坤，张添添

(1.中国人民解放军总医院第六医学中心超声科，2.心血管内科，北京 100048)

非瓣膜病性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation， NVAF)是导致缺血性脑卒中和心肌梗死等血栓栓塞事件的最常见原因之一[1]，在心律失常入院患者中约占1/2。临床采用CHA2DS2-VASc评分系统进行卒中危险评估、指导抗凝药物治疗，但此评分系统仅包括年龄和病史，未涉及心脏本身形态和血流动力学特征，而左心房结构重构、左心耳(left atrial appendage， LAA)流速减慢或左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)降低可能显著增加NVAF血栓栓塞发生率[2]。本研究对比不同危险分层NVAF患者左心房LAA形态、血流动力学及超声功能参数，观察超声心动图用于NVAF患者卒中危险分层的价值。

图1 患者男，59岁，NVAF 超声心动图显示左心耳应变(A)和应变率曲线(B)

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2018年12月—2019年12月中国人民解放军总医院第六医学中心收治的90例NVAF患者，男75例，女15例，年龄48～83岁，平均(66.5±15.1)岁；包括81例持续性及9例阵发性NVAF。纳入标准：心电图或24 h动态心电图诊断为NVAF。排除标准：①超声声像图质量差；②罹患先天性心脏病及心脏瓣膜病等；③曾接受瓣膜修复或瓣膜置换术、射频治疗等。根据卒中危险分层将患者分为低危组(17例)、中危组(40例)及高危组(33例)。

1.2 仪器与方法 采用Philips IE Elite彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，探头频率3.5 MHz；X7-2t经食管探头，探头频率5.0 MHz。嘱患者左侧卧，平静呼吸。同步连接心电图，使用S5-1探头，于胸骨旁左心室长轴切面测量左心房前后径(left atrial diameter， LAD)，以双平面面积长度法于心尖四腔心和两腔心切面测量左心房容积(left atrial volume， LAV)，并计算左心房容积指数(left atrial volume index， LAVI)，LAVI=LAV/体表面积；……