何晓全 张婧薇 范琰 刘梅林

老年病人应用他汀类药物致丙氨酸氨基转移酶异常的相关因素分析

何晓全 张婧薇 范琰 刘梅林

目的 回顾性分析老年病人应用他汀类药物致丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常的相关因素。 方法 入选2010年1月至2015年6月于北京大学第一医院老年科住院的服用他汀类药物的老年病人1230例。根据ALT水平将入选病人分为ALT升高组(ALT>40 U/L)与ALT正常组(ALT≤40 U/L),比较2组病人基本资料,合并症,合并心血管用药及其他肝脏生化指标的差异。采用Logistic回归模型分析影响ALT水平的相关因素。 结果 ALT升高组79例(6.4%),其中ALT>120 U/L(超过正常值上限3倍) 5例(0.4%),ALT正常组1151例(93.6%)。2组在性别比例、合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)、同时应用β受体阻滞剂、口服抗凝药及利尿剂的比例差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,男性(OR=2.33, 95%CI：1.168～4.641)、合并OSARS(OR=3.471, 95%CI：1.907～6.316)、服用β受体阻滞剂(OR=1.911,95%CI：1.108～3.293)及口服抗凝药(OR=3.638,95%CI：2.020～6.549)与ALT升高有关。ALT升高组的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)和直接胆红素(DBIL)水平较ALT正常组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。阿托伐他汀10 mg/d与20 mg/d,瑞舒伐他汀钙5 mg/d与10 mg/d引起ALT升高比例差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在应用他汀类药物的老年病人中,男性、合并OSAHS及合用β受体阻滞剂、口服抗凝药病人ALT升高的风险增加,且合并AST、GGT及DBIL升高。

他汀; 丙氨酸氨基转移酶; 老年人

大量流行病学和临床研究证实,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是导致老年人死亡和影响其生活质量的主要疾病[1]。他汀类药物是防治ASCVD的重要药物。随着他汀类药物的广泛应用,其潜在风险,包括肝脏安全性、肌病等已成为不可回避的问题。由于老年人肝肾功能下降、多种疾病并存以及联合应用多种药物,较年轻人更易发生药物不良反应。如何预防及减少老年病人发生他汀相关的肝损伤,是临床医生关注的热点问题。本研究通过回顾性分析应用不同他汀类药物老年病人ALT升高的发生情况及相关因素,同时观察他汀类药物导致肝损伤的其他生化指标变化,探索安全有效的老年病人调脂治疗策略。