刘春田 王晓娟 冯建军 权乾坤

体外反搏对老年冠心病伴失眠病人的影响

刘春田 王晓娟 冯建军 权乾坤

目的 观察体外反搏治疗前后老年冠心病伴失眠病人睡眠质量及脑血流学变化,探讨其可能的治病机制。 方法 30例老年冠心病伴失眠的病人随机分为治疗组15例与对照组15例,对照组给予内科常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用体外反搏治疗,比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表评分(PSQI)及经颅多普勒(TCD)血流学指标的变化。 结果 治疗21 d后,治疗组PSQI评分低于治疗前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组左大脑中动脉(LMCA)、右大脑中动脉(RMCA)、左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、基底动脉(BA)平均流速均高于治疗前和对照组治疗后(P<0.05);治疗组RMCA、LVA、BA的平均阻力指数均低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05)。 结论 体外反搏能改善老年冠心病伴失眠病人脑血流状态,提高睡眠质量,值得在临床推广。

体外反搏; 冠心病; 失眠; 脑血流变化; 老年人

老年冠心病是老年内科中常见疾病。有资料显示多数老年冠心病病人伴有不同程度的失眠,严重影响病人生活质量及预后,失眠的发生可能与冠心病本身、自主神经功能紊乱、脑供血不足有关[1]。国内外均报道体外反搏能明显增加脑组织的血液灌流[2-3]。本研究旨在观察老年冠心病伴失眠病人体外反搏治疗前后睡眠质量及脑血流学变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1～6月西安交通大学第二附属医院老年科住院的30例老年冠心病伴失眠的病人。入选标准:(1)年龄>60岁，符合冠心病的诊断，且心功能分级符合纽约心脏协会(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级；(2)符合中国精神障碍分类第3版诊断失眠症标准(CCMD-3)；(3)神志清楚，依从性好。排除标准:(1)风湿性心脏病、心肌病等其他原因所致心脏病；(2)服用抗心理疾病药物；(3)合并脑、肝、肾等其他重要脏器躯体疾病。随机分为治疗组与对照组，其中治疗组男10例，女5例，年龄61～78岁，平均(65.3±10.8)岁，病程1年之内3例，1～5年5例，5年以上7例；对照组男10例，女5例，年龄61～79岁，平均(64.8±11.2)岁，病程1年之内4例，1～5年6例，5年以上5例。2组在年龄、性别、病程、治疗前脑血流情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受冠心病常规治疗,包括口服阿司匹林、他汀类、硝酸酯类及活血等药物。治疗组在上述基础上加用体外反搏治疗:采用体外反搏治疗仪(P-ECP/TI),气囊压力0.03 mPa,45 min/次,1次/d,21 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分:包括7个因子:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。主要评估被试者最近1月的睡眠质量[4]。

1.3.2 脑血流指标:采用经颅多普勒(SONARA/tek)脑血流分析仪,用2 MHz探头于治疗前1 d与1个疗程结束后1 d分别检测颅内左右大脑中动脉(LMCA、RMCA)、左右椎动脉(LVA、RVA)、基底动脉(BA)的平均流速(Vm),分析阻力指数(RI)。

2 结果

2.1 2组PSQI各因子得分比较 治疗前2组病人PSQI的7个因子得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组PSQI的7个因子得分较治疗前均显著降低(P<0.05)。对照组仅睡眠障碍有改善(P<0.05)。治疗组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物及日间功能得分方面与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PSQI得分比较分,n=15)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 脑血流变化 治疗前2组LMCA、RMCA、LVA、RVA、BA的Vm差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组LMCA、RMCA、LVA、RVA的Vm均较治疗前加快，差异有统计学意义(P<0.05)。2组间比较,治疗组LMCA、RMCA、LVA、RVA、BA的Vm均快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 2组RI比较 2组治疗前LMCA、RMCA、LVA、RVA、BA的RI差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组LMCA、RMCA、LVA的RI均低于治疗前,治疗组BA的RI亦低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组间比较,治疗组RMCA、LVA、BA的RI低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后Vm比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

表3 2组治疗前后RI比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

老年冠心病是老年内科中常见疾病。有资料显示，多数老年冠心病病人伴有不同程度的失眠,经常失眠对身心健康不利,长期以来治疗老年人失眠多服用镇静安神类药物,由于不良反应大,长期服用易引起困倦、瞌睡、成瘾、行走不稳及跌倒等意外的发生。

体外反搏是一种体外辅助循环装置,通过对下半身加压将血液驳回至上半身,增加回心血量,改善心、脑等重要脏器的供血[4]。许多研究表明体外反搏可通过提高氧分压[5]、改善内皮细胞功能[6]、调节激素含量[7]等不同机制改善冠心病病人症状。但对于伴有失眠病人是否有效未见报道。

为此本研究通过观察体外反搏治疗前后老年冠心病伴失眠病人睡眠质量及脑血流的变化,探讨它可能的治病机制。通过PSQI评分变化来判断它对失眠的疗效,研究结果表明体外反搏治疗老年冠心病伴失眠病人在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物及日间功能得分方面均较对照组下降,提示体外反搏治疗能有效改善失眠病人的睡眠质量;这与国内学者王兆国等[1]的研究结果一致。通过经颅多普勒脑血流图检测发现老年冠心病伴失眠病人的颅内血管LMCA、RMCA、LVA、RVA、BA的Vm经体外反搏治疗后均加快,RI均有不同程度下降,且改善程度好于对照组,提示体外反搏可能通过改善病人的血流状态达到治疗失眠的作用。

综上,体外反搏能有效改善老年冠心病伴失眠病人的睡眠质量,将有可能对失眠症的非药物治疗取得突破,值得临床推广。

[1] 王兆国, 法宪恩, 杨展, 等.体外反搏治疗对冠心病伴失眠患者睡眠质量的影响[J]. 重庆医学，2016, 45(9):1176-1178.

[2] 陈光福, 马启玲, 贾少微, 等. 体外反搏对难治性癫痫患儿局灶性脑血流灌注的影响[J]. 中华临床医师杂志, 2009, 30(1):140-143.

[3] Liu R, Liang ZJ, Liao XX, et al. Enhanced external counterpulsation improves cerebral blood flow following cardiopulmonary resuscitation[J]. Am J Emerg Med, 2013, 31(12):1638-1645.

[4] Barsness G, Feldman AM, Holmes DR Jr, et al. The International EECP Patient Registry(IEPR):design, methods, baseline characteristics, and acute result[J]. Clin Cardiol, 2001, 24:435-442.

[5] Yang DY, Wu GF. Vasculoprotective properties of enhanced external counterpulsation for coronary artery disease:beyond the hemodynamics[J]. Int J Cardio,2013, 166(1):38-43.

[6] Beck DT, Martin JS, Casey DP, et al. Enhanced external counterpulsation improves endothelial function and exercise capacity in patients with ischaemic left ventricular dysfuntion[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2014, 41(9):628-636.

[7] Xiong Y, Ren YF, Xu J, et al. Enhanced external counterpulsation inhibits endothelial apoptosis via modulation of BIRC2 and Apaf-1 genes in porcine hypercholesterolemia[J]. Int J cardiol, 2014, 171(2):161-168.

Effect of external counter pulsation on insomnia in elderly patients with coronary heart disease

LIUChun-tian,WANGXiao-juan,FENGJian-jun,QUANQian-kun.
DepartmentofGeriatricandNeurology,theSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaoTongUniversity,Xi’an71004,China

Objective To investigate the changes of sleep quality and cerebral blood flow in elderly patients with coronary heart disease and insomnia after the application of external counter pulsation, and to explore the possible mechanism of the treatment. Methods Thirty elderly patients with coronary heart disease combined with insomnia were randomly divided into control group and treatment group, with 15 cases in each group. The patients in the control group

routine treatment, whereas the patients in the treatment group received routine treatment and external counter pulsation. Pittsburgh sleep quality index was used to assess the sleep quality of patients. Transcranial doppler was used to detect the cerebral hemodynamic changes. Results Compared with prior treatment, the score of Pittsburgh sleep quality index in treatment group was lower after treatment, and lower than that of control group, with statistical significance (P<0.05). The average velocity of left middle cerebral artery (LMCA), right middle cerebral artery (RMCA), left vertebral artery (LVA), right vertebral artery (RVA) and basilar artery (BA) were higher after treatment in the treatment group, and higher than those in the control group(P<0.05); The average resistance index of RMCA, LVA and BA in treatment group were lower than those before treatment and those in control group (P<0.05). Conclusions The external counter pulsation can improve the sleep quality through the changes of cerebral blood flow in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and insomnia.

external counter pulsation; coronary heart disease; insomnia; cerebral blood flow; elderly

710004陕西省西安市，西安交通大学第二附属医院老年科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.015

2016-09-22)