欧丽珍?陈铭青?夏坚祯

[摘要] 目的 观察探讨精细化管理在髋关节置换围手术期健康教育的临床护理作用。 方法 经医院伦理委员会通过，将120例行髋关节置换手术的患者按照护理方式不同分为实验组和对照组，实验组给予患者精细化管理，对对照组患者采取常规护理模式，比较两组患者的Harris评分、Barthel指数评分、并发症发生率、患者生活质量评分以及患者对护理服务的满意度等情况。 结果 经过手术后，实验组患者的Harris评分、Barthel指数评分、生活质量评分以及患者的满意度均较对照组高，且差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 精细化管理在髋关节置换围手术期的健康教育有良好的临床表现，可在临床推广。

[关键词] 精细化管理；髋关节置换；围手术期；健康教育

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-130-03

Nursing effect of fine management on perioperative health education in hip replacement

OU Lizhen CHEN Mingqing XIA Jianzhen

Gaoming District People's Hospital of Foshan City，Foshan 528500，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of fine management in perioperative health education of hip replacement. Methods Adopted by the ethics committee of the hospital，120 cases underwent hip arthroplasty were divided into experimental group and control group according to the different nursing methods.The experimental group received fine management，and the control group received routine nursing.The Harris score，was Barthel Index，the incidence of complications，the quality of life and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results After operation，the Harris score，Barthel index，quality of life and patient nursing satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）.The postoperative complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group，which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Fine management for perioperative health education in the hip replacement shows a good clinical manifestations，worthy of clinical promotion.

[Key words] Fine management；Hip replacement；Perioperative；Health education

目前，髖关节置换手术的对象多为60岁以上的老年人群，对于老年人群的髋关节置换，其要考虑伴有的老年慢性疾病，因此，对于老年人群的护理工作尤为变得重要[1]。本研究就以在髋关节置换围手术期健康教育的精细化管理为主要研究对象，探讨其对髋关节置换患者的临床护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年12月来我院行髋关节置换手术的120例患者为研究对象，其中男55例，女65例，年龄52～75岁，平均（68.5±6.5）岁，病程1.2～2.8年，平均病程（1.5±0.6）年。将120例患者按照不同护理方式分为实验组和对照组，其中实验组患者60例，男30例，女30例，平均年龄（69.5±6.2）岁，平均病程（1.4±0.5）年；对照组患者60例，男25例，女35例，平均年龄（68.3±6.9）岁，平均病程（1.6±0.4）年。两组患者一般资料、临床表现等比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有研究比较价值。

纳入标准：（1）首次行髋关节置换手术的患者；（2）经得患者及其家属同意，且签署知情同意书。排除标准：（1）患有其他肢体功能性障碍的患者；（2）心、肝、肾功能不健全的患者；（3）患有神经性疾病或精神状态不正常的患者；（4）患有其他器官合并症的患者。

1.2 护理方法

1.2.1 对于实验组患者的护理方法 对实验组患者采取精细化管理护理，患者入院后，需对患者进行全面的身体检查，对不同的患者制定不同的科学护理康复方案，具体措施如下：（1）术前准备：护理人员需严格按照医嘱，对患者进行术前准备工作，并告知患者术中注意事项和术后可能出现的并发症，做好术前心理干预，对于髋关节置换的老年群体，除进行常规检查外，还需要对其合并慢性疾病进行检查和护理，预防不安全因素的发生，保证治疗过程的顺利进行。（2）术后体征监测：护理人员需实时观察患者的生命体征变化，注意患者伤口情况，如有无渗血等，加强引流管护理，确保引流管畅通，详细记录患者引流液体的流量、颜色等性质。（3）饮食护理：护理人员需要通过饮食来为患者补给电解质及维生素，针对不同患者的病情和恢复情况制定不同的饮食计划，嘱咐患者多饮水，科学合理进食。（4）用药护理：护理人员需监督患者用药，保证药物用量的正确性，定时督促患者进行服用。（5）并发症的护理：护理人员需实时监察患者出现的症状变化，避免髋关节脱位、深静脉血、压疮等并发症的发生。如发现患者出现并发症，要及时告知主治医生，针对不同的病情采取不同的救治措施。（6）呼吁患者家属积极配合：护理人员需秉持协同护理理念[2]，旨在呼吁患者家属积极参与护理工作，使他们能掌握疾病的相关常识，配合安抚患者的不良情绪，保证治疗工作的顺利进行。（7）健康教育：护理人员需结合以往经验以及专家的建议，制定健康教育路径，充分对患者讲解健康路径的原理和方法。护理人员需按照健康路径严格执行，针对患者的不同时期进行相应的健康宣教，如在手术前，告知患者床上大小便的方法，翻身技巧和注意事项等；术后24h内，指导患者进行适量的科学锻炼，预防并发症的发生；术后1周左右，鼓励患者借助助步器进行行走锻炼，护理人员也可指导患者进行股四头肌、臀肌收缩练习，踝泵康复训练等。护理人员需时刻监测患者的身体变化，如发现不适，应立刻停止康复锻炼。护理人员要详细记录健康路径应用的效果，发现不足，及时修改完善。（8）出院护理：患者出院后，医护人员需在患者康复6周后，每月进行随访。

1.2.2 对于对照组患者的护理方法 对对照组患者进行常规护理，具体为：做好术前准备，术中、术后监测患者生命体征，进行常规护理和健康宣教。

1.3 观察指标

观察两组患者的Harris评分、Barthel指数评分、并发症发生率、患者生活质量评分以及患者对护理服务的满意度。（1）Harris评分[3]：100～0分，分数越高表示髋关节恢复越好；（2）Barthel指数评分[4]：100～0分，分数越高表示活动能力越好；（3）生活质量评分：在患者术后3个月和6个月的时候进行问卷调查，总分100分，分数越高表示生活质量越好；（4）满意度评级[5]：将评级分为“满意”、“一般”、“不满意”。满意度=满意人数/该组总人数×100%。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Harris评分、Barthel评分比较

实验组患者的Harris评分、Barthel指数评分均较对照组高，且差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分、并发症、满意度比较

实验组患者术后3个月和6个月的生活质量评分均高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率（3.33%）明显低于对照组（18.33%）（P<0.05）；实验组患者中有58人选择“满意”，2人选择“一般”，满意度96.67%；对照组中有20人选择“满意”，30人选择“一般”，10人选择“不满意”，满意度33.33%，实验组满意度高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

髋关节由髋臼和股骨头相对构成，属于一种杵臼关节[5]。对于髋关节的人工关节置换手术主要解决的问题是，缓解关节疼痛、恢复并改善关节的运动能力、矫正畸形等[6-7]。髋关节置换手术，可以解決股骨头坏死、股骨颈骨折引起的骨不愈合等并发症，可以缩短患者的恢复时间，减少卧床并发症的发生，提高患者的生活质量。对于行髋关节置换的

患者，合理、科学的围手术期护理措施能有效减少并发症的发生[8-9]，但这种护理非常繁杂、琐碎，因此，对于髋关节置换患者的护理进行精细化管理变得非常重要。精细化管理是起源于日本的一种企业管理理念，其基础为常规管理，再深入向基本思想和管理模式发展，其体现了精益求精、细致入微的理念，有效提高护理服务质量。通过精细化管理模式，可以将计划阶段、实施阶段、处理阶段、检查阶段细分化但不影响整体管理[10-12]，其可将各个环节紧密相扣，提高护理人员护理质量和工作效率[12-16]。经过本研究证实，精细化管理护理模式，可以有效降低患者并发症的发生，提高患者恢复速度，也对其术后的生活质量有很明显的改善，患者满意度高，也有效缓解了紧张的医患关系。

综上所述，精细化管理在髋关节置换围手术期的健康教育有良好的临床表现，可在临床推广。

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（收稿日期：2017-05-21）