庄兰英，张宝霞

(新余市中医院，江西 新余 338025)

补阳还五汤配合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床研究

庄兰英，张宝霞

(新余市中医院，江西 新余 338025)

目的：观察补阳还五汤配合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果，分析其临床应用价值。方法：选择2014年1月—2016年1月脑卒中肩手综合征患者60 例，随机分为观察组和对照组，对照组给予针灸治疗，观察组给予补阳还五汤配合针灸治疗，比较两组患者治疗后的临床效果、治疗前后的Fugl-Meyer评分以及VAS评分，分析补阳还五汤配合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床价值。结果：观察组治疗后的临床总有效率为90.0%，对照组为43.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的上肢功能Fugl-Meyer评分和肩部疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的上肢功能Fugl-Meyer评分和肩部疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组患者上肢功能Fugl-Meyer评分和肩部疼痛VAS评分组内比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：补阳还五汤配合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果显著，可有效促进患者上肢功能的恢复，减轻患者疼痛。

补阳还五汤；针灸；脑卒中后肩手综合征；临床疗效

肩手综合征是脑卒中治疗后的常见并发症，具有较高发病率，且最近几年随着生活环境和生活方式的改变，脑卒中的发病率有显著上升趋势，并发症也随之增加，严重影响患者的生活质量[1]。肩手综合征主要临床表现为患侧上肢的肩胛带和手的关节出现疼痛、活动受限、血管运动性改变，晚期皮肤肌肉萎缩等[2-3]。脑卒中后肩手综合征发生后应立即采取干预措施，如果治疗不及时，患者可能会终身残疾，大大增加患者痛苦[4-5]。脑卒中后肩手综合征的治疗成为医学界研究的热点，临床上一般采用针灸、中西药等治疗，但效果都不是十分理想。本研究观察了中药配合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月在本院治疗的脑卒中肩手综合征患者60 例，随机分为观察组和对照组，每组30 例。所有患者均符合全国第五届脑血管病学术会议脑卒中诊断标准及中国康复研究中心制定的肩手综合征诊断标准。观察组男16 例，女14 例，年龄(71.5±3.8) 岁；对照组男17 例，女13 例，年龄(71.8±3.6) 岁。排除两组患者合并有严重的肝肾功能不足、风湿类疾病、造血系统疾病、精神异常以及中断治疗不能完成患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规的基础治疗，实施常规康复运动疗法(包括良肢摆放、偏瘫肢体功能训练、关节活动度维持训练等)。观察组在此基础上给予补阳还五汤配合针灸治疗。补阳还五汤方药组成：黄芪60 g，赤芍、当归、川芎、桃仁、红花各10 g，地龙9 g，伸筋草、生地黄各10 g。血瘀情况严重者加三七10 g；水肿严重者加薏苡仁20 g；疼痛严重者加延胡索10 g，细辛3 g，制草乌10 g。将上述药物加水1 000 mL，浸泡半小时后，煎煮取400 mL，去渣再浓缩至200 mL，每袋100 mL，早晚各服1 袋。针刺方法采用表里两经并刺法：依十二经表里关系，将其分为三组，即手太阴肺经与手阳明大肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、手少阴心经与手太阳小肠经。取穴：每组经脉之五腧穴，即井、荥、输、经、合，加刺肩井、肩髎、肩贞3穴。针刺方法：选用华佗牌0.30 mm×46 mm针灸针，其中井穴给予点刺放血，其他垂直刺入，施以雀啄捻转手法，行针1 min，每次留针30 min，每天选用两组，每日1 次。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者治疗后的临床效果、治疗前后的上肢功能Fugl-Meyer评分以及肩膀疼痛VAS评分等，分析补阳还五汤配合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床价值，旨在提高脑卒中肩手综合征患者的治疗效果。临床疗效标准[6]：患者经过治疗后肩关节无下垂及肌肉萎缩，活动时无疼痛为痊愈；患者经过治疗后肩关节轻度下垂，肌肉松弛，活动时有轻度疼痛为显效；患者经过治疗后肩关节轻度肌肉萎缩及下垂，活动时疼痛，但较治疗前明显减轻为有效；患者治疗后症状无明显改善甚至加重为无效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比情况

观察组治疗后的总有效率为90.0%，对照组为43.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者治疗后的临床疗效对比结果 例(%)

2.2 两组患者治疗前后上肢功能Fugl-Meyer和肩膀疼痛VAS评分对比情况

两组患者治疗前的上肢功能Fugl-Meyer评分和肩部疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的上肢功能Fugl-Meyer评分和肩部疼痛VAS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗前后两组患者上肢功能Fugl-Meyer评分和肩部疼痛VAS评分组内比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者治疗后的临床疗效对比结果分

3 讨 论

脑卒中肩手综合征的发病机制至今尚不明确，治疗重点在于消除手臂疼痛和水肿现象，通过运动训练促进患者运动能力的恢复，由于功能训练周期比较长，患者在此期间需要承受极大的痛苦，给患者的生活造成了严重的不良影响。脑卒中肩手综合征的治疗包括西药、中药以及针灸等，西药治疗主要采用激素和交感神经阻断剂，但激素的不良反应较大，且疗效也不是十分理想[7-10]。补阳还五汤的组成为：黄芪60 g，赤芍、当归、川芎、桃仁、红花各10 g，地龙9 g，伸筋草、生地黄各10 g，具有活血化瘀的作用，处方中黄芪具有大补元气、养血活血通络的作用，诸药合用可补气而不留邪，活血而不伤正，且中药不良反应较小，更容易让患者接受[11-12]。针灸治疗肩手综合征可有效刺激患者的手臂穴位，通过刺激穴位兴奋穴位深部的各类感受器，缓解患者症状，使患者的肢体功能得到缓解[13-14]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗后的上肢功能Fugl-Meyer评分和肩部疼痛VAS评分明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明补阳还五汤联合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的效果显著，可促进患者上肢功能的恢复，减轻患者治疗期间的肩膀疼痛，这与国内相关的研究文献报道结论相近[15]。

[1]刘晔.加味补阳还五汤配合TDP照射治疗肌筋膜炎46 例[J].河南中医，2011，31(6):668-669

[2]任敬丽.加味补阳还五汤治疗中风偏瘫后患肢水肿38 例[J].河南中医，2010，30(7):708

[3]袁学开.三七补阳还五汤治疗中风后遗症35 例[J].河南中医，2010，30(2):170-171

[4]李乐军，陈丽萍，刘晓丽，等.中药泡洗结合针灸推拿和康复训练对脑梗塞后肩手综合征患者的生活质量影响[J].时珍国医国药，2013，24(1):173-175

[5]汪军，崔晓，倪欢欢.浮刺合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征肩部疼痛疗效观察[J].中国针灸，2013，33(4):294-298

[6]许幸仪，黄坚红，黄德弘，等.益肾解痉汤联合常规康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征30 例临床观察[J].中医杂志，2013，54(23):2012-2014

[7]贾爱明，胡文梅，张红，等.加味补阳还五汤联合康复训练对脑卒中后急性期肩手综合征的疗效[J].广东医学，2013，34(12):1933-1935

[8]俞天虹，储利胜，刘志婷，等.不同黄芪剂量的补阳还五汤对大鼠脑缺血后神经干细胞增殖的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(7):182-185

[9]王海波，陶小军，邸学，等.补阳还五汤简化方对血管微循环影响研究[J].辽宁中医杂志，2013，40(6):1115-1116

[10]阮艳梅.补阳还五汤联合针灸治疗缺血性脑卒中的疗效观察[J].时珍国医国药，2013，24(5):1194-1195

[11]谢芹，庄礼兴，贺君，等.靳三针疗法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效研究[J].中国康复医学杂志，2011，26(8):720-723

[12]尹景春，周国平，周桂华，等.全经针刺配合康复训练治疗中风后肩手综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，9(1):7-10

[13]张晓燕，李丽.喀什市区居民脑卒中高危因素筛查结果分析与干预策略[J].中国临床实用医学，2014，5(4):39-41

[14]过灵香，倪伟，祈芳，等.中药疗法治疗肩手综合征的临床疗效的Meta分析[J].中国中医急症，2015，11(3):390-393

[15]毛光兰，贾奎.加味补阳还五汤联合针刺养老穴治疗脑卒中后肩-手综合征疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，9(1):62-64.

Clinical study on repair buyang huanwu soup with acupuncture for shoulder hand syndrome after stroke

ZHUANG Lanying，ZHANG Baoxia

(Chinese Medicine Hospital of Xinyu，Xinyu 338025，China)

Objective： To observe the repair buyang huanwu soup with acupuncture treatment the clinical effect of shoulder hand syndrome after stroke and to analyze its clinical application value.Methods: Sixty patients with shoulder stroke were selected from January 2014 to January 2016，and were randomly divided into observation group and control group.The control group was given acupuncture.The observation group was treated with buyang huanwu soup with acupuncture，the clinical effects of the two groups，the Fugl-Meyer score and the visual analogue scale(VAS) before and after treatment were compared，to analyze the clinical value of buyang huanwu soup combined with acupuncture in treating shoulder syndrome after stroke.Results: The total effective rate of the observation group after treatment was 90.0%，the control group was 43.3%，the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in Fugl-Meyer score and VAS score of upper limb function between the two groups before treatment (P>0.05).There were significant differences in the Fugl-Meyer score and the VAS score of the shoulder pain after treatment (P<0.05).There were significant differences in the Fugl-Meyer score and the VAS score between the two groups before and after treatment (P<0.05).Conclusion:The clinical effect of buyang huanwu soup combined with acupuncture treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome is significant，can effectively promote the recovery of patients with upper limb function，reduce patient pain.

buyang huanwu soup；acupuncture；shoulder hand syndrome after stroke；clinical curative effect

1671-8631(2017)08-0577-03

R743.3

B

2016-11-28

(本文编辑：张红)

庄兰英(1982— )，女，湖北省襄阳市人，硕士学位，主治中医师。研究方向：心脑血管疾病。