史 丽

三联护理在脑卒中中年患者肩手综合征预防中的应用研究

史 丽

目的：探讨三联护理模式在中年脑卒中患者肩手综合征预防中的应用效果。方法：我院自2016年1月起开始采用三联护理模式对中年脑卒中患者实施肩手综合征预防性护理实践，选择实施前(2015年4～12月)和实施后(2016年1～9月)收治于我院的脑卒中中年急诊入院患者各55例作为研究对象，观察两组患者肩手综合征发生情况及患者的生活满意度。结果：试验组患者干预后的肩手综合征发生率及Ⅱ、Ⅲ期发生率均低于对照组，生活满意度评分则高于对照组，(P<0.05)。结论：采用三联护理模式对脑卒中患者实施肩手综合征预防性护理实践，可降低脑卒中中年患者发生肩手综合征的风险和程度，提高生存质量。

护理；中年患者；脑卒中；肩手综合征

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.061

现阶段脑卒中呈现出发病率日趋升高和发病年龄日趋年轻的态势[1]，肩手综合征为脑卒中后多发性并发症类型，发病率可达30%甚至更高[2]，严重者可致上肢功能部分/完全丧失[3]，对脑卒中患者身心状态及功能康复形成的负效应较为明显[4]，特别是对于作为家庭主要经济支柱和社会建设中坚力量的中年脑卒中患者来说，这种负面效应程度更高、影响面更广。采取有效的护理模式对中年患者实施脑卒中后肩手综合征防护极具现实意义。在临床实践中发现，院前急救环节的不当转运、检查、搬运等，入院后针对性及预防性康复训练的缺失，患者肩手综合征预防性自护能力的低下等，是脑卒中患者肩手综合征的关键成因。因此，本研究尝试从上述3个关键成因出发，采用三联护理模式对脑卒中患者实施肩手综合征预防性护理实践，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2016年1月起开始采用三联护理模式对脑卒中患者实施肩手综合征预防性护理实践，选择实施前(2015年4～12月)和实施后(2016年1～9月)我院脑卒中急诊入院患者各55例作为研究对象，将实施前患者设为对照组，其中男29例，女26例；平均年龄(48.29±7.58)岁。将实施后患者设为试验组，其中男28例，女27例；平均年龄(47.96±7.89)岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 肩手综合征预防性护理实践，即门急诊超前护理、住院分期预防性康复活动、住院期主题微课教育联合干预，具体实施方式如下：

1.2.1 门急诊超前护理 从门急诊就开始超前介入脑卒中中年患者肩手综合征的预防性护理工作，门急诊护理人员保证以正确安全方式实施该类患者转运，降低或避免牵拉护理对象患侧肢体而致医源性损伤。(1)平车正确安全转运法。拟行患者转运前，先指导或协助患者行Bobath握手，然后严格按平车2人/3人转运法操作规程实施转运。(2)轮椅正确安全转运法。将患者两脚平放于地面，护理人员以膝部抵住患者的膝关节，两手抓住护理对象的肩胛骨内缘，伸直上肢对患者上肢进行安全托持，将其安全转移至轮椅之上，注意勿使其患侧上肢垂落于轮椅之外，亦不得在其患侧进行输液操作。

1.2.2 住院分期预防性康复活动 对患者实施病情评估，发病48 h内如生命体征已稳定，则依据护理对象患侧上肢肌力情况实施分期预防性康复训练，每日训练2次，每次训练时间控制在40 min左右。分期预防性康复训练表见表1。

表1 脑卒中患者肩手综合征分期预防性康复训练表

1.2.3 住院期主题微课教育 (1)微课教育主题的选定与制作。全科护理人员集体讨论后确定微课教育主题为：肩手综合征危险因素，良肢位正确摆放方式和各类注意事宜，行体位更换时的注意事宜，翻身和转移(床-轮椅)的正确方式及注意事宜，轮椅乘坐的注意事宜，Bobath系列训练(握手辅助运动、撑手训练以及球操训练的正确方式，木钉板与滚筒正确安全训练方式，衣物穿脱，协同护理理论与应用方法，正确有效的家庭支持感知与利用等。主题确定后，由护理人员分工将各主题制作成精湛短小的科普化微课视频。(2)多种方式的微课知识传播。①集中知识传播。组织护理对象参加集中授课，首先进行主题微课视频播放，然后邀请患者示范，讲授者观察后指出亮点与缺点，让患者结合讲授者点评再次观看微课视频，最后让患者各自练习。②护患一对一知识传播。护理人员至护理对象床边，采用一对一模式，边播放主题微课视频，边进行知识讲解与训练技能示范，然后观察患者训练情况作出点评与进一步指导。③创建本项目专用微信平台，将主题微课视频资料上传至群中，供护理对象下载、观看、模仿训练，科室护理人员轮流值班完成在线答疑解惑。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价指标 选择肩手综合征发生率和肩手综合征严重程度作为本研究护理效果的评价指标。(1)肩手综合征诊断依据国际疼痛研究学会(1994年)[5]所确定的肩手综合征诊断标准。肩手综合征发生率=符合肩手综合征诊断标准的例数/总入选病例例数×100%。(2)肩手综合征严重程度。护理对象手部肿胀且皮肤色泽有改变，肩、手部存在疼痛性运动障碍，评价为Ⅰ期；护理对象存在于肩、手部的疼痛性运动障碍程度较前减轻，肿胀及皮肤色泽发生改变的部分较前有所减轻甚至已消失，肌肉萎缩情况开始出现，评价为Ⅱ期；护理对象的手及肩部呈现出营养不良性改变，发生明显的肌肉萎缩情况，关节活动受到限制、挛缩，评价为Ⅲ期。

1.3.2 生存质量的评价指标 选择生活满意量表[6]对两组中年脑卒中患者实施生活状况与理想、重要物质拥有度与生活满意度、生活改变意愿5大项目评价(均为1～7分)，1～7分分别代表非常不满意至非常满意，分值越高，表示中年脑卒中患者生存质量满意度也越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的肩手综合征发生及严重度比较(表2)

表2 两组患者肩手综合征发生率及Ⅱ期和Ⅲ期发生率比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后生活满意度评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后生活满意度评分比较(分

注：两组患者干预前后生活满意度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

脑卒中患者并发肩手综合征所引发的剧烈疼痛易致患者各项康复训练依从性下降，严重阻碍脑卒中患者康复进程与质量，加重脑卒中患者心理负担和家庭照护负荷，特别是对于承担重要家庭与社会角色的中年患者来说，因肩手综合征所致的功能康复不佳会对患者本人及家庭社会等形成深远的负面影响。本研究采用三联护理模式对脑卒中中年患者实施肩手综合征预防性护理实践，研究结果显示，试验组脑卒中中年患者干预后的肩手综合征发生率及Ⅱ期和Ⅲ期发生率均低于对照组，生活满意度评分高于对照组，说明三联护理模式具有较好的效果。

3.1 采用三联护理模式可降低中年脑卒中患者肩手综合征发生风险和严重程度 门急诊转运过程中体位安置失误是脑卒中患者发生肩手综合征的重要成因之一。常规脑卒中后肩手综合征预防一般自患者入住专科之后才开始，忽略了门急诊安全正确转运在预防肩手综合征中的重要价值，故本研究特别将肩手综合征预防环节前移至门急诊时段，通过门急诊超前介入护理实施脑卒中后肩手综合征的预防；通过针对性的转运时患侧肢体保护降低了门急诊转运风险。肢体的早期康复训练是降低肩手综合征发生风险的重要手段[7]，故本研究在患者发病后的48 h内，以审慎的病情评估为依据，在获得患者病情稳定评估结果后即开始实施分期康复训练，注意将肩手关节保护、肩手损伤预防、患肢压迫规避等护理理念始终贯穿于4个康复训练期中，针对各期患肢特点，遵循相应的训练原则，设计和落实各具特色和适宜性的训练内容，从而获得较好的肩手关节功能保护效果。脑卒中患者的康复训练意识及技能与康复效果息息相关，本研究采用主题微课方式对试验组患者实施知识与技能教育，以其生动活泼、主题鲜明、短小精练、直观动态、查看方便、可反复使用、一机即得等信息传播优势，十分适应中年患者学习特点，易于激发患者学习兴趣和学习主动性，并进而获得较为理想的知识与技能传播效果，有利于提高脑卒中中年患者肩手综合征预防性康复训练依从性与自护能力。故而由门急诊超前护理、住院分期预防性康复活动、住院期主题微课教育所组成的三联护理模式可获得显著降低肩手综合征发生率和严重程度的良好干预效果。表2显示，试验组患者干预后的肩手综合征发生率以及Ⅱ，Ⅲ期发生程度均低于对照组。

3.2 采用三联护理模式有利于提高患者的生存质量 受益于近年来脑卒中患者临床诊疗护与抢救技术的持续提升，脑卒中幸存者比例获得了大幅增加，这也使得医学领域对脑卒中幸存者生存质量提高的关注度不断上升。表3显示，试验组干预后的生活质量评分高于对照组，表明三联护理模式的应用，可提高脑卒中中年患者生存质量水平。肩手综合征作为脑卒中后常见性并发症类型，是导致患者遭受剧烈疼痛症状困扰，抑郁、悲观、绝望等多种负面情绪并存及康复训练意愿大幅降低的重要原因，由该并发症所引发的严重身心不适、功能康复不佳等后果，对于极度渴望尽快重建家庭与社会功能的中年脑卒中患者来说打击深重，严重影响其生活满意度感受。本研究采用三联护理模式对脑卒中中年患者实施肩手综合征预防性护理，以门急诊超前护理成功实现了对脑卒中后肩手综合征预防环节的科学前移，以住院期分期康复训练活动确保患者在适宜的时期获得与其患肢特点相吻合且安全有效的针对性预防性康复训练指导与协助，以主题微课教育信息传播新媒体形式有效地提高了患者在肩手综合征预防方面的主动意识与护理能力，从而成功地降低了试验组脑卒中中年患者肩手综合征发生率和严重程度，降低了患者受肩手综合征负面影响的困扰程度，有利于推动患者的整体康复进展，帮助其获得更高的生活满意度。

[1] 王胤辉.动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(7)：93.

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[3] 李 强.低强度聚焦超声配合康复训练治疗脑卒中后肩-手综合征的临床研究[D].济南：山东大学，2016.

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[6] 张正志，陈丽娜，杨加亮，等.连续式康复服务对脑卒中患者心理及生活生存质量的影响向[J].护理与康复,2016,15(3):269-271.

[7] 陈巧珊，黄晓君.早期干预对预防肩手综合征发生的作用[J].临床医学工程，2014，21(9)：1211-1212.

Applicationoftriplenursinginthepreventionofshoulderhandsyndromeinmiddle-agedpatientswithcerebralapoplexy

SHILi

(Nanyang Nanshi Hospital Affiliated to Henan University,Nanyang 473000)

Objective: To explore the application effect of triple nursing model in the prevention of shoulder hand syndrome in middle-aged patients with cerebral apoplexy.Methods: The triple nursing model has been adopted in the preventive nursing practice of shoulder hand syndrome in middle-aged patients with cerebral apoplexy since January 2016 in our hospital. A total of 55 emergency hospitalized patients in our hospital before the implementation (April - December 2015) and after (January - September 2016) were selected as the objects for study, and the incidence of shoulder hand syndrome and life satisfaction of patients were observed in the two groups. Results: After intervention, the incidences of shoulder hand syndrome, at stage II and stage III in the experimental group were lower than those in the control group, and the life satisfaction score was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of preventive nursing practice of shoulder hand syndrome in patients with cerebral apoplexy can reduce the risk and degree of shoulder hand syndrome and improve the quality of life in middle-aged patients with cerebral apoplexy.

Nursing; Middle-aged patients; Stroke; Shoulder hand syndrome

473000 南阳市 河南大学附属南阳市南石医院神经内科

史丽：女，本科，主管护师

2017-08-02)

(本文编辑 陈景景)