李光雪， 刘晓洋， 刘占川， 韩艳秋

硬膜下脓肿误诊为脑梗死1例临床分析

李光雪1， 刘晓洋1， 刘占川2， 韩艳秋1

1 病例资料

患者，男，46岁，因嗜睡1 d，言语不清伴右侧肢体活动不灵5 h入院。患者因嗜睡到当地医院就诊，无言语障碍及肢体活动障碍，行头部CT及血化验检查后诊断为“脑梗死、糖尿病”，给予胰岛素降糖治疗。次日晨起后发现言语不清及右侧肢体活动不灵而转至我院治疗。病程中无发热，无恶心、呕吐，无抽搐。入院时查体：体温：37.0 ℃，血压：112/78 mmHg。听诊双肺呼吸音粗。意识清楚，不完全性混合性失语，右侧肢体肌力3级，双侧腱反射对称存在，双侧病理征阴性，无项强，Kernig征阴性。既往：糖尿病病史2 m，规律应用胰岛素，血糖控制欠佳；吸烟史20余年，约10支/d，饮酒史20余年，约100 g/d。入我科后行相关辅助检查：头部CT报告：双侧基底节区可见点状低密度影，中线居中(见图1)(当时未仔细阅片，忽略了左侧大脑半球肿胀，脑沟变浅，左侧额部颅板下似有条形略低密度影)。胸部CT示：双下肺斑片状高密度影。实验室检查：血糖：18.5 mmol/L。血常规：白细胞总数15.1×109/L (正常参考范围，3.5～9.5×109/L，下同)，中性粒细胞计数：13.30×109/L(1.80～6.30×109/L)，中性粒细胞百分比：88.0%(40.0%～75.0%)。尿常规：尿酮体(KET) 3+，尿蛋白质(PRO) 1+，尿葡萄糖(GLU) 4+。血离子：钠 127.0 mmol/L(137～147 mmol/L)，氯 81.9 mmol/L(99～110 mmol/L)。血气分析：pH：7.56(7.35 ～ 7.45)，PCO2：31 mmHg(35～45 mmHg)，PO2：61 mmHg(80～100 mmHg)。肝功、肾功、免疫常规、甲功三项无异常。诊断为：脑梗死、2型糖尿病、糖尿病性酮症、双肺肺炎、低钠血症、低氯血症。给予吸氧、抗血小板聚集、改善循环、抗感染、神经保护、调整血糖、补液、调节电解质紊乱及支持对症治疗。患者于入院后2 h出现发热，体温：39.0 ℃，给予退热及对症治疗。……