李桂波， 张海霞， 刘晶瑶

草绿色链球菌所致脑室管膜炎1例报告并文献复习

李桂波1， 张海霞2， 刘晶瑶2

脑室管膜炎是一种严重的颅内感染，发病率为0.2%～4%[1]。该病以脑室内脑脊液化脓性改变为特征，伴脑积水，多由化脓性脑膜炎不规则治疗或延误治疗所致[2]，可导致严重的神经功能损害，甚至死亡[3]。草绿色链球菌性脑膜炎在儿童和成人中鲜有报道，通常其临床经过非常不典型。感染途径可通过呼吸道感染后引起菌血症从而导致中枢神经系统病变，因此，草绿色链球菌中枢神经系统感染发病率低[4]。现将我科2016年收治的1例由草绿色链球菌所致脑室管膜炎病例报道如下。

1 临床资料

青年男性，26岁，急性起病。因头痛、发热2 d，精神异常1 d入院。该患者于入院前2 d出现发热，最高体温38.0 ℃，伴有头痛，为全颅胀痛，无恶心呕吐，未予治疗。此后病情迅速加重，入院前1 d患者出现精神异常，问话不答，到当地医院行腰穿检查后来我院急诊，并以“脑膜脑炎”收入院。病程中无抽搐及尿便障碍。既往患者2 y前有脑外伤及腹部外伤史。入院查体：体温：38.0 ℃，血压110/80 mmHg，意识朦胧，查体不合作。双眼球可见自主活动，双瞳孔等大同圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常，双侧腱反射对称引出，病理反射未引出。项强四横指，克氏征阳性。辅助检查：头部核磁平扫(MRI)及增强扫描提示脑积水伴室旁水肿；脑室系统、脑干边缘及双侧小脑幕缘软脑膜改变，考虑炎症所致(见图1～图2)。腰椎穿刺结果：颅压：260 mmH2O，脑脊液外观呈淡黄色混浊；……