姚立辉， 李雅杰， 谷 成

彩色多普勒超声首诊硬脑膜动静脉瘘2例报告

姚立辉1， 李雅杰1， 谷 成2

硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas，DAVF)是一种少见的脑血管病变，笔者在临床工作中发现两例DAVF患者，现报道如下。

1 临床资料

病例1：患者，男，45岁，2 m前曾骑自行车摔倒，近2 w发现左侧耳后持续性杂音到我院就诊，门诊神经科查体未见异常，听诊左侧乙状窦区可闻及吹风样杂音。超声所见：左侧颈外动脉主干及左侧枕动脉血流速度增快，搏动指数减低，频谱形态呈高流速，低阻力改变；左侧枕部乙状窦区可见不规则形团状血流信号与左侧枕动脉分支相延续，脉冲多普勒于异常血流信号区取样可见多方向高流速、低阻力湍流频谱，频谱方向、振幅随取样位置的不同而变化，音频信号为粗糙响亮机器样杂音(见图1A～C图)；超声诊断：左侧乙状窦区异常所见，考虑动静脉瘘(硬脑膜动静脉瘘？)，建议进一步CTA或DSA检查；DSA所见：左侧枕动脉异常图像，可见多支分支血管汇聚成异常血管团影，引流至左侧乙状窦(见图1D图)；DSA诊断：左侧乙状窦硬脑膜动静脉瘘(供血动脉为左侧枕动脉)，Borden分型为I型[1]。

图A：右侧颈外动脉脉冲多普勒频谱，PSV：123cm/s，EDV：22.7cm/s，MDV：23.4 cm/s，RI：0.82，频谱形态为正常高阻力型；图B：左侧颈外动脉、枕动脉二维及脉冲多普勒频谱，左侧枕动脉PSV：301cm/s，EDV：201 cm/s，MDV：199 cm/s，RI：0.33，频谱形态呈高流速、低阻力改变；图C：左侧乙状窦彩色多普勒频谱，左侧乙状窦区不规则形团状花色血流信号；图D：DSA图像，左侧枕动脉异常图像，见多支异常分支血管汇聚成畸形血管团影，引流……