黄双 马鑫 朱捷 黄庆波 Aldo Massimo Bocciardi 张旭

1中国人民解放军总医院泌尿外科 100853 北京



论 著

保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌8例报告

黄双1马鑫1朱捷1黄庆波1Aldo Massimo Bocciardi2张旭1

1中国人民解放军总医院泌尿外科 100853 北京

2Niguarda Ca'Granda医院泌尿外科 意大利米兰

目的：介绍保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RARP)的初步临床经验和疗效。方法：分析2013年6月～2017年1月8例行保留Retzius间隙的RARP手术患者的资料。患者年龄56～71岁，中位年龄64岁，体质指数(BMI)19.7～24.1 kg/m2，中位数21.6 kg/m2。术前前列腺特异抗原(PSA)4.18～11.04 μg/L，平均7.50 μg/L。国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分6例，<21分2例。术前穿刺活检病理TNM分期T1c期4例，T2a期3例，T2b期1例。Gleason评分3+2=5分1例，3+3=6分7例。D'Amico风险分层均为低风险。手术使用4臂da Vinci Si手术系统，经腹腔建立操作通道。由Douglas腔上方的壁层腹膜切开，分离显露双侧输精管和精囊，悬吊提起双侧精囊，切开Denonvillier筋膜，分离前列腺后壁直至前列腺尖部，重新悬吊壁层腹膜，沿精囊前表面向前上方分离显露并离断膀胱颈部，筋膜内层面钝性分离前列腺前表面及两侧直至尖部，双连发钛夹处理离断前列腺侧蒂，最后离断前列腺尖部，将切除的前列腺置于标本袋内，由12点位开始双针逆时针方向连续吻合膀胱颈部及远端尿道残端。最后关闭Douglas腔前方的壁层腹膜。结果：本组8例保留Retzius间隙的RARP手术均顺利完成。手术时间75～120 min，平均90 min。术中出血量50～200 ml，平均110 ml，均未输血。术后病理检查分期pT2a期5例，pTM2b期2例，pT2c期1例；1例手术切缘阳性，Gleason评分3+2=5分1例，3+3=6分6例，3+4=7分1例。术后拔除尿管时间14～21 d，平均17 d，拔管后控尿均满意，无尿失禁。术后住院天数4～7 d，平均5 d。术后随访4～41个月，平均14个月，无尿道狭窄，未观察到生化复发。术后3个月6例患者勃起功能满意，IIEF-5≥21分。结论：保留Retzius间隙的RARP手术具有解剖合理性，对肿瘤根治疗效好，能有效保护血管神经束，术后性功能及尿控恢复满意。但仍需积累更多病例进行长期前瞻性的对照研究以证实其疗效。

机器人；前列腺癌；前列腺切除术；保留Retzius间隙

根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的标准治疗方式，da Vinci手术系统于2000年获得美国FDA批准用于外科手术，同年Binder和Abbou分别报道了机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RARP)[1, 2]，此后10余年中RARP在前列腺癌高发的欧美国家迅速普及，几乎取代了传统开放及腹腔镜手术，其手术技术也不断发展，如由Douglas腔先期到达精囊的Montsouris技术[3]，直接到达Retzius间隙的VIP(Vattikuti institute prostatectomy)技术[4]以及尿道膀胱吻合的Aalst技术[5]等。盆内筋膜，血管神经束，耻骨前列腺韧带，阴部动脉以及Santorini血管丛是与术后保持性功能和尿控功能有关的解剖结构，传统的RARP技术都是以既往开放耻骨后入路手术解剖为基础，会对这些解剖结构造成损伤或存在损伤风险，进而存在引起术后性功能和尿控功能异常的风险。因此意大利Aldo Bocciardi教授团队提出保留Retzius间隙经由前列腺底部平面行RARP的Bocciardi技术[6]能够有效避免术中这些解剖结构的损伤，并取得良好的肿瘤控制和术后功能恢复的效果[7]。……