陈春青 鲍哲 占习双 方丽君

(浙江中医药大学附属温岭中医院护理部,浙江 台州 317500)



蛇黄洗剂会阴冲洗在经尿道术后留置导尿患者中的应用

陈春青 鲍哲 占习双 方丽君

(浙江中医药大学附属温岭中医院护理部,浙江 台州 317500)

目的 探讨中药蛇黄洗剂会阴冲洗在经尿道术后留置导尿患者会阴护理中的应用效果。方法 将213例经尿道内镜术后患者随机分为两组，观察组采用蛇黄洗剂会阴冲洗、每日2次，对照组采用0.5%碘伏会阴擦拭、每日2次；比较两组患者会阴清洁度及皮肤情况、会阴护理时患者尿道口疼痛评分、不同时间段尿培养结果。结果 观察组会阴部分泌物残留及异味优于对照组，外阴部湿疹及过敏的发生、会阴护理时尿道口疼痛评分及疼痛率、不同时间段尿培养阳性率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 蛇黄洗剂会阴冲洗法用于经尿道手术后留置导尿患者，能保持会阴清洁干爽，减少外阴部湿疹及过敏的发生，减轻会阴护理时不适感，降低尿路感染发生率，值得临床推广。

蛇黄洗剂； 会阴冲洗； 经尿道手术； 留置导尿； 尿路感染

Shehuang lotion; Perineal wash; Transurethral surgery; Catheterization; Urinary tract infection

国内外调查[1]显示，尿路感染是许多医院院内感染最常见的感染部位，约占所有院内感染的35%～50%，常高居首位。导尿管与留置导尿管是医院内尿路感染主要危险因素之一。而泌尿外科经尿道手术患者术后常规需留置导尿管，另外由于术中器械对尿道的损伤，术后尿管对尿道的机械刺激，尿道口经常会有溢血、溢尿，增加了尿路感染的概率。为了预防尿路感染，目前临床普遍采用0.5%碘伏擦拭消毒会阴部，但在实际护理工作中发现常规的碘伏擦拭消毒，很难将该类患者会阴部及导尿管上的血性痂皮去除，同时因未加温消毒液刺激尿道口伤口，患者常出现不适感、疼痛，碘剂消毒液的使用又使部分患者出现过敏等症状。我院泌尿外科于2015年11月1日-2016年4月30日试用蛇黄洗剂行会阴冲洗，获得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2015年11月1日-2016年4月30日经尿道腔镜手术患者共213例。纳入标准：有尿道腔镜手术适应症、无禁忌症，签署患者知情同意书、同意参加本次研究者。排除标准：外阴部有感染、有尿路感染症状、术前尿培养阳性、未纠正的重度糖尿病、免疫功能缺陷、长期服用激素及免疫抑制剂、不同意参加本次研究者。按患者住院病房单偶数分为观察组105例和对照组108例。两组患者在性别、年龄、病情、留置尿管时间、用药等方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组患者入组前均签署知情同意书。见表1。

表1 两组患者临床资料比较±s)

1.2 使用材料 两组患者术中冲洗液(南昌县草珊瑚药业江草冲洗液)加温至接近体温进行低压灌注，前列腺电切术后均留置20-22F三腔硅胶尿管(贝朗医疗(上海)国际贸易有限公司),其他泌尿道手术后均留置14-16F双腔乳胶导尿管(江西3L医用制品集团股份有限公司)，均接一次性密闭式集尿袋(浙江灵洋医疗器械有限公司)、每3 d更换1次集尿袋，尿管均用3M胶布固定于下腹部，无禁忌时指导多饮水[2]。

1.3 护理方法

1.3.1 观察组 采用中药蛇黄洗剂进行会阴冲洗，每日2次。蛇黄洗剂主要配方为：蛇床子20 g、黄柏15 g、苦参15 g、白鲜皮15 g、生大黄10 g、生黄精15 g、龙胆草10 g、花椒6 g，将上述中药煎药机自动煎制两包，取1包药液约200 mL，与温开水以1∶4兑开后取500 mL加入冲洗瓶中进行冲洗。为冲洗操作方便，一律使用生理冲洗器(台湾莱洁生理冲洗器)代替传统的冲洗壶执行冲洗操作。操作步骤：(1)患者臀下垫一次性防水布并垫上便盆。(2)倒转并轻轻挤压沖洗瓶瓶身，控制冲洗液流出，按照由上至下，由内向外的原则冲洗外阴。(3)取卫安医用棉签(新乡市华西医疗用品有限公司)6～8支用冲洗液润湿，按《预防与控制导尿管相关尿路感染》技术文件中要求的消毒步骤[3]，男性患者一手取纱布固定阴茎，将包皮向下拉，用棉棒先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦洗，并擦洗阴茎、阴囊；女性患者用食中指分开大小阴唇，然后擦洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门；将导尿管擦洗到离插入处约8～10 cm；要求每擦洗一个部位更换一支棉棒。(4)再次冲洗会阴部后用纱布吸干水分，并移除便盆及防水布。

1.3.2 对照组 采用0.5%碘伏棉棒进行会阴擦拭，每日2次，擦拭方法及部位同观察组操作步骤。

1.4 效果评价 每日评估患者会阴部清洁程度、皮肤皮损情况，询问会阴护理时尿道口疼痛评分及根据尿培养阳性结果评价两组病人会阴护理措施的有效性。

1.4.1 清洁度评价 参照护理学基础中的感官分析法结合分泌物残留情况设计会阴部清洁度评价量表：0度(无分泌物、无异味)，Ⅰ度(少量分泌物、很难闻到气味)，Ⅱ度(有中等分泌物及轻微异味)、Ⅲ度(大量分泌物及中度异味)，Ⅳ度(大量分泌物并结痂、闻到强烈异味)。每日早交接时根据评价表评估患者会阴部清洁并记录。

1.4.2 外阴皮肤情况 每日观察经不同会阴护理方法实施后患者外阴部有无湿疹、过敏等皮损：评估外阴有无皮肤变白或发红；有无抓痕及发痒；有无皮肤破溃，渗液、渗血及疼痛[4]。

1.4.3 尿道口疼痛评分 使用疼痛评分尺指导患者掌握疼痛评分方法，每次会阴护理时观察和询问患者尿道口疼痛情况并记录，采用数字等级评定量表(NRS)评估患者的疼痛程度。

1.4.4 尿培养阳性评价 在留置导尿后第3天、第7天、第12天采集尿标本。方法为0.5%碘伏消毒导尿管2次后，使用无菌注射器抽取标本10 mL立即送检，留取尿标本时严格执行无菌操作原则及临床检验操作要求，尿液定量接种、细菌培养、菌落计数方法按照国家卫计委颁布的《全国临床检验操作规程》中的临床微生物检验规范进行[5]，革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌菌落≥105cfu/mL[3]判定为尿培养阳性。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料用率、构成比描述，行χ2检验；计量资料用 表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者会阴部清洁度比较 见表2。

表2 两组患者会阴部清洁度比较 例(%)

2.2 两组患者外阴部皮损情况比较 见表3。

表3 两组患者湿疹和过敏比较分析 例(%)

2.3 两组患者尿道口疼痛评分比较 见表4。

表4 两组患者尿道口疼痛评分比较 例(%)

2.4 两组患者不同时段尿培养阳性率比较 见表5。

表5 不同时间段尿培养阳性率比较 例(%)

3 讨论

经尿道手术后患者因术后尿管留置时间长，一般需1周左右，有时达到2～3周或更长。据研究尿管留置约1周即可有细菌生物膜形成，并随留置时间延长，细菌生物膜的发生率越高[6]。另外术中器械对尿道的损伤，局部抵抗力下降；组织的损伤及尿管的刺激使尿道口分泌物增多，并不时有膀胱痉挛导致溢尿发生，使尿路感染的风险增加；同时因会阴部潮湿，易并发湿疹。观察组采用中药蛇黄洗剂，配方中蛇床子为外治要药、具有杀虫止痒、祛风燥湿之功效；黄柏能清热燥湿、泻火解毒，黄柏煎剂、浸出液对化脓性细菌抑菌作用强，尤其对金黄色葡萄球菌、表皮球菌、化脓性链球菌等阳性球菌有较强的抑菌效果[7]。有研究[8]发现湿疹皮损处的表皮细胞对金黄色葡萄球菌的粘附力较正常的表皮细胞高，金黄色葡萄球菌在某些湿疹的发生、维持和加剧中起到了一定作用,因此对它的有效清除更利于湿疹的治疗。苦参能清热解毒、杀虫止痒；大黄、龙胆草、白鲜皮等亦各具清热解毒、祛风燥湿、泻火解毒之功效；同时洗剂中增加了一味花椒有温中止痛作用；故采用蛇黄洗剂会阴冲洗能有效预防和治疗患者外阴部湿疹、感染及缓解局部症状。

本研究设计并采用会阴部清洁度评价表对会阴护理后清洁效果进行量化评估，《消毒技术规范》中指出正确的清洗可减少99%细菌及病毒[9]，采用蛇黄洗剂进行会阴冲洗，与直接用温水进行会阴擦洗方法相比，避免了清洗盆中的水在擦洗不同部位时重复使用现象，用冲洗方法执行会阴护理，使血痂等软化易被清除，并可冲走会阴部污物，防止细菌定植，而预防泌尿系感染的主要环节就是防止尿道口细菌定植，保持局部清洁干燥；冲洗时可增加局部的湿润度，减少会阴护理时反复用力擦拭对尿道口伤口的摩擦，减轻疼痛，也降低因反复擦拭会阴部导致皮损的发生；冲洗液温度适宜,与体温相近，消除了冷刺激对患者的影响，增加了舒适感；采用生理冲洗器代替传统的冲洗壶，取用方便，增加了冲洗操作的依从性，一人一用，避免交叉感染的危险。

有文献[10]报道医务人员长期高浓度接触碘伏后，碘经皮吸收导致甲状腺疾病发病率增加；也有报道[11]患者使用碘伏超过1周，导致TSH升高，TT4、TT3降低；另外未加温消毒液的化学刺激和冷刺激，使患者在会阴护理时出现不适感、疼痛、并可诱发膀胱痉挛导致术后出血的发生，部分患者还会出现外阴部皮肤过敏、湿疹等，而使用蛇黄洗剂则减少了碘剂消毒液的使用，降低了此类风险。

综上所述：对经尿道术后留置导尿的患者使用蛇黄洗剂会阴冲法执行护理，能保持患者会阴部清洁干爽，减少外阳部湿疹及过敏的发生，减轻会阴护理时的疼痛不适感，降低尿路感染的发生率，与对照组比较差异有统计学意义，值得在临床推广应用。

[1] 韦咏坊.留置导尿与尿路感染相关因素的研究进展[J].护士进修杂志,2010,25(3):206-208.

[2] 张利国,刘晓伟,翟秀芬,等.对留置导尿患者医嘱依从性与伴随性尿感染关系的研究[J].护士进修杂志,2005,20(2):106-108.

[3] 卫生部办公厅,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)[Z].2010-11-29.

[4] 吴素英.两种方法对内科ICU患者肛周及会阴部湿疹的预防效果探讨[J].当代护士,2015(11):98-99.

[5] 刘传江,杨家宏,周凤英,等.尿路感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,5(24):5567-5569.

[6] 叶海云,侯树坤,曲星珂,等．细菌生物膜对尿管相关性尿路感染的影响[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(2):135-138．

[7] 屠国昌.蒲公英化学成分药理作用和临床应用[J].海峡药学,2012,24(5):33-35.

[8] 陈爱明,高玉祥.金黄色葡萄球菌与湿疹关系的探讨[J].中华皮肤病杂志,1990,23(5):297.

[9] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002.

[10] 李晨阳,关海霞,李静,等.碘伏皮肤消毒对医务人员甲状腺功能影响的研究[J].中华医学杂志,2003,83(8):647-648.

[11] 范杰.碘伏灌洗治疗化脓性膝关炎对甲状腺功能的影响[J].山东医药,2011,51(12):101-102.

陈春青(1976-),浙江台州，本科,副主任护师，从事护理管理工作

R473.51，R246.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.016

2017-03-10)