何颖蕾 范一丹

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)



三级学科集中连续排班模式对眼科护士情绪及职业倦怠感等影响的研究

何颖蕾 范一丹

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)

目的 调查三级学科集中连续排班模式对眼科护士情绪及职业倦怠感等多方面的影响。方法 选泽我院眼科在职在岗独立担任护理工作1年以上的19名护士作为研究对象，以传统排班模式和针对科室特点进行修改的按眼科三级学科集中连续的新排班模式进行比较。通过自制量表、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、 Maslach职业倦怠调查普适量表(MBI-GS)，进行分析比较。结果 新的排班模式较传统排班模式，各个量表统计差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 护理排班是各医院各科室需要实行的管理工作，合理的护理排班不仅能充分合理的利用现存人力资源，也能调动护理人员的积极性，不仅能优化优质护理服务，也能增加护理人员的归属感。

护理排班； 眼科； 护士情绪； 焦虑； 抑郁； 职业倦怠感

护理排班主要是指在现有护士资源的基础上，充分考虑护理工作的任务、内容、程序、人力和时间等影响因素，编制出系统、科学的护士排班方案，旨在降低医院人力资源运营成本，同时有效减轻护士的工作压力、提高其工作效率和质量[1]。但随着医学模式的转变,护理模式也转变为“以病人安全为中心、以护理质量为主题”的新型模式,管理理念也更新发展[2]，护理人员是复杂的合体[3]，在医疗体制改革的新形势下，如何通过科学的护理排班模式，充分利用现有的护理人力资源，从而发挥其最大效率，是目前护理管理工作者亟待认真研究的课题。国家标准学科代码的[4]出现，使各领域细化，更使医学专业术业专攻，而作为配合临床医学的护理和护理管理更应配合三级学科，突显护理专业的细化和专业。我院眼科病房共分三个三级学科组，包括青光眼学科组，眼表学科组和白内障学科组，具有各类患者聚集、 病种复杂、 需求各异、 病情变化快、 流动性大、 服务周期短、角膜材料情况不定等特点[2]。鉴于此，笔者所在的眼科病房在护士长及各位领导的研究和帮助下根据现存情况和特点于2014年4月改革了原有的排班制度，并且在护理人员中得到了较大的反馈和满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年4月-2016年10月我院眼科病房护士共19名护士为研究对象，入选标准:眼科在职在岗护士,独立担任护理工作1年以上。其中，20～29岁12名，30～35岁6名，≥36岁1名；主管护师1名，护师6名，护士12名；本科学历10名，大专学历9名。

1.2 方法 对眼科病房护士分时段实施传统排班模式和新的排班模式，通过自制量表、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、Maslach职业倦怠调查普适量表(Maslach burnout inventonry general survey,MBI-GS)分别收集资料，了解新的排班模式的合理性、可实行性及其前瞻意义。

1.2.1 传统排班方式 时间：2015年7月-2016年10月(其中2016年10月为整理资料时间)，在保证现有床护比的优质护理服务前提下，以24 h班为例，白班治疗班1名护士7∶30-17∶00负责医嘱的核对和日常治疗班常规；白班责任组随机护士分担，时间分别为7∶30-17∶00及连班7∶30-15∶30。夜班分小夜班护士1名时间为16∶30-00∶30；大夜班护士1名时间为00∶30-第2天7∶30。每六天轮转夜班一次。

1.2.2 新的排班方式 时间：2014年4月-2015年6月(2015年6月反馈收集资料)，在保证现有床护比的优质护理服务前提下，以日常工作24 h天为例，白班治疗班1名护士7∶30-17∶00负责医嘱的核对和日常治疗班常规；白班责任组按三级学科分配，护士分为a、b、c 3组，每组2～3人分别担任不同学科组的病人护理工作，并且尽量做到集中连续负责，每学科组1位高年资护士长期负责，时间分别为7∶30-17∶00或连7∶30-16∶00。增加帮班护士1名时间14∶00-20∶30，夜班小夜班护士时间调整为16∶00-22∶00；大夜班护士时间调整为22∶00-第2天7∶30。每6～8 d轮转夜班一次。专科医疗助理因主任医师门诊时间安排，以每周2天为例进行门诊工作共同学习，其余时间安排同科室其余护士。现以笔者所在科室角膜组医疗助理为例，见表1。

表1 角膜组医疗助理排班表

1.3 评价指标

13.1 自制满意度量表 比较实施前后护士的自我满意度，包括时间安排合理度、工作量安排合理度、护士休息合理度、护士情感归一倾向、夜班护士方便度、经济付出合理度等六方面内容进行评分。各项目0～10分评分，满分10分。

1.3.2 抑郁自评量表(SDS)[5]比较新排班实施前后护士的评分总值。抑郁自评量表包括精神病性情感症状(2个项目)；躯体性障碍(8个项目)；精神运动性障碍(2个项目)；抑郁的心理障碍(8个项目)共20个项目。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。主要适用于成年人。将20个项目的各个得分相加，即得粗分，标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分，分值越高抑郁度越高。

1.3.3 焦虑自评量表(SAS)[6]比较新排班实施前后护士的评分总值。由于焦虑是神经症的共同症状，故SAS并不鉴别各类神经症，仅作参考指标。只用于反映测试者焦虑的主观感受。将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。分值越高焦虑度越高。

1.3.4 MBI-GS[7]比较新排班实施前后护士的职业倦怠度，此表国际通用，经过多次反复验证，具有很高的信度和效度。问卷共16个题目，包括：情绪耗竭、去个性化和职业效能三个维度。量表采用七点自评方式，分值越高则倦怠越强。七点计分之平均值中间数为3分，3分以下者表示职业倦怠较低，3～5分者表示职业倦怠比较严重，5分以上者表示职业倦怠非常严重。

2 结果

2.1 两种排班模式护理自制满意度比较 见表2。

表2 两种排班模式护理自我满意度比较±s) 分

2.2 新排班模式实施前后SDS、SAS、MBI-GS比较 见表3。

表3 新排班模式实施前后SDS、SAS、MBI-GS的 比较 分

3 讨论

3.1 护士对新的护理排班，尤其是夜班护理排班的认可和满意 王玉花等[8]指出医院护理排班对护士的身心社灵健康有着一定的影响，而“护理排班需求本”能及时的让护士长在排班时了解各护士的需求来进行排班。但是，笔者认为排班的本质不变，只是偶尔通过配合护士的时间需求，是不能从全面角度缓解护士身心社灵健康的。从表1中能更好的看出护士对新的排班从时间上安排的合理度、各班次不同工作量安排的合理度、护士休息的合理度、护士对职业情感归一，医院信赖的倾向、夜班护士回家或休息方式的方便度、以及夜班回家所需要的经济付出合理度等六方面都表现出了较高的认同感。夜班是护士排班不能避免的，而新的整套排班中只有一天夜班是需要护士熬夜的，其余班次都是在社会人需要的工作休息合理安排下[9]，大大减少了护士原有的夜班量。而且夜班的轮转时间也较传统排班模式变长，所以新的排班模式得到了笔者所在科室护理人员的一致认同和满意。

3.2 对夜班睡眠剥夺的合理预防 睡眠剥夺( Sleep Deprivation，SD) 是指由于各种原因引起的睡眠丢失状态，一般指在24 h 中的睡眠小于4 h，并引起情绪、学习记忆、免疫功能等一系列改变，伴随疲劳的增加可以引起一系列生理、心理、甚至行为的变化[10]。向邱等[11]提出护士是疲劳的高发群体，有效的以护士作为中心的人文关怀管理，全面推行护士睡眠日，针对下夜班第1天的护士不安排加班、学习、培训活动等提升睡眠休息质量并得到明显改善(P<0.05)。但笔者认为此人文关怀较为局限，只提到了出夜班第1天，而未曾关注过护理人员熬夜工作的两天夜班。而笔者所阐述的新的护理排班模式，不仅减少了传统排班模式上连续两夜夜班工作的睡眠不能保证，也改善了传统排班模式小夜班因下班时间晚，回家路径交通工具缺失或不便不安全而放弃回家转而在院休息，但休息质量下降或为了自己的睡眠质量花费高额价格回家等费事降效的举措。简言之，传统护理排班模式不仅不能保证护士的睡眠质量，就经济效益而言，也不合理。而表2的数据结果也反应了新的护理排班模式，不仅能改善护士睡眠的质量，减少护士睡眠剥夺的可能性，也能从经济效益上为护理人员精打细算，做合理的支出安排。

3.3 护士良好的心理质量，能降低职业倦怠度，提升护理工作质量 董旭婷等[12]提到，现代临床护士超负荷工作较为普遍，但随着时代更替，有了较多的学习机会，但生理和心理上的压力会产生职业疲惫感，影响职业认同水平，因此大大增加了护士的职业倦怠感。这不仅影响护士在工作中的积极性，更会影响患者得到护理的优质度。表3正是通过抑郁自评量表、焦虑自评量表、Maslach职业倦怠调查普适量表来分析传统排班模式和新排版模式对护士的心理的不同比较结果，结果也显示出不同排班模式有差异统计学意义(P<0.05)，提示了新的排班模式能有效降低护士的焦虑、抑郁情绪，降低其职业倦怠感。优质护理服务正是需要积极的向上心理，和对职业的高度热忱和认同感，这样不仅能避免或杜绝护理这一细致工作中差错的发生率，也能为护理工作者提高责任认同感，才能为患者带去优质的服务和帮助，在自我认同的同时，为患者带去良好的福音。

3.4 医护配合，合理资源分配 新的护理排班模式能更好的调节眼科相关疾病的特殊性，笔者所在科室尤为明显的即是眼表组角膜材料供求的不确定性，角膜材料新鲜度时间保存的及时性，临时增加手术时间的不确定性。而新的排班模式能更好的针对专科医院白班患者拥挤，住院率高，但同时又能在夜班配合医疗，完善必需的手术，并能给予患者优质的护理需求，使眼表疾病这一特殊性在护理的管理上得到配合，在病人的照护中得到充分体现。工作量和人力资源的合理分配，使工作安全和优质护理服务得到了最大的提升。也使护理人员在工作中能面对各种应急突发事件。

3.5 为培养专科护士奠定基础 至2008年，美国约有10万多专科护士经专科护士委员会(AB-NS)认证后，专职从事专科工作享受待遇[13]。在国外，专科护士在临床工作中承担着多重角色， 如临床实践者、研究者、教育者、会诊者、管理者、协调者、咨询者及伦理决策者等[14]。如何培养和国际接轨的专科护士是护理管理培养的发展目标，也是未来护理学科发展的必要人才培养计划。而笔者所在科室的新的护理排班模式以高年资护士长期负责一组三级学科为例，即是为专科护士的培养做奠基，从专业角度看，不仅能积累所负责学科组的相关专业知识，参与学习领先的科学技术，医疗助理更能参与主任医师门诊就诊时的学习，知识集聚归纳总结真正做到术业专攻；也能与此学科的医患建立长期联系。不管从疾病还是医护患三者关系的桥梁作用看，都在参与着作为专科护士所承担的部分工作。所以，新的排班模式正是未来为培养专科护士，发展专科护士的有利奠基。

综上所述：护士是医院日常运营的基础，科学合理地安排护士工作时间不仅能够缓解其压力，提高护理质量，而且能降低医院的人力资源运营成本。因此，护士排班已成为医院管理工作的重要内容之一[15]。护理人员是医院的重要人力资源，科学合理的排班，不仅能缓解护理人员生理、心理压力，提高生活质量及工作质量、职业满意度，保证组织公平性，还可降低人力资源的运营成本及护理人员离职率[16]。排班模式应因科室需求和医院配置以及人力资源进行合理科学的排班才是有效的护理排班。新的护理排班模式在笔者所在的专科医院眼科病房得到初步成效，不仅得到护理人员的肯定，医护沟通和配合上也得到了更进一步的提升,并且为专科护士的培养奠定了一定的基础。

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Study on the influence of three grade centralized continuous scheduling model on the emotional and occupational burnout of eye nurses

Fan Yidan, He Yinglei

(TheAffiliatedOtolaryngologicalHospitalofFudanUniversity,Shanghai200031)

Objective To study the influence of three grade centralized continuous scheduling model on the emotional and occupational burnout of eye nurses.Methods 19 nurses independently worked as nursing work for more than 1 years in our hospital ophthalmology was selected as study objects. According to the traditional scheduling mode and the characteristics of the department, it was compared with the new pattern of continuous concentration of three subjects in ophthalmology. Through the self-made questionnaire, self rating depression scale (SDS), self rating anxiety scale (SAS), Maslach burnout inventory general survey (referred to MBI-GS) were analyzed and compared between groups. Results Compared with the traditional scheduling model, there was statistical differences among scales by the new scheduling model(P<0.05).Conclusion Nursing scheduling is the management of each department in each hospital, Reasonable nursing scheduling not only can make full use of the existing human resources, but also can arouse the enthusiasm of nursing staff. It can not only optimize the quality of nursing services, but also increase the sense of belonging of nursing staff.

Nursing scheduling； Ophthalmology； Nurses' mood； Anxiety； Depression； Job burnout feeling

何颖蕾(1977-)，女，上海，本科，主管护师，从事临床护理工作

范一丹，E-mail：fyd1028@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.006

2017-03-27)