王毅 黄周青

(温州医科大学,浙江 温州 325000)



妊娠期糖尿病患者半日门诊管理与效果分析

王毅 黄周青

(温州医科大学,浙江 温州 325000)

目的 探讨妊娠期糖尿病半日门诊管理的措施以及效果。方法 纳入我院2015年1月-2017年1月妊娠期糖尿病患者，抽取例数共计100例，按照随机等分原则将100例妊娠期糖尿病患者分成为对照组和观察组各50例。其中观察组患者予以半日门诊管理，对照未予以半日门诊管理，常规实施营养咨询门诊，对比分析两组患者相关知识掌握、门诊一次复诊、二次以上复诊、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿、遵医行为、血糖控制情况，平均孕期增重以及各指标检查异常情况。结果 观察组患者平均孕期增重低，疾病相关知识掌握评分、门诊一次复诊率、二次以上复诊率均比较高，血糖水平控制较好，剖宫产率、巨大儿以及低出生体重儿发生率低，遵医行为较好，组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对妊娠期糖尿病患者施予半日门诊管理，可强化患者对疾病、妊娠知识的认识，提高其自我管理能力，便于其良好遵医行为的构建和血糖的控制，降低母婴并发症的发生，值得临床推广应用。

半日门诊； 健康教育； 护理管理； 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病作为妊娠期常见并发症，不管是对产妇，还是对胎儿，均易产生不良影响，须引起高度重视[1-2]。因此，积极开展妊娠期糖尿病诊治和管理工作有重要意义。我院自2013年6月开始开展妊娠期糖尿病一日门诊，取得了很好的效果，但是也有患者反映一日门诊持续时间太长，带来很多不便，同时过长时间的投入对医护人员的精力也是一种浪费。为了既提高妊娠期糖尿病患者治疗效果，有效控制血糖，又能精简医护人员的安排，从而更好的适应患者的需求，本院从2015年1月开展了妊娠期糖尿病半日门诊，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2017年1月入住我院的妊娠期糖尿病患者，抽取例数共计100例，按照随机等分原则将100例妊娠期糖尿病患者划分为例数均一的两组，即对照组50例和观察组50例。所有患者均满足我国卫生部发布的关于妊娠期糖尿病诊断行业标准[3-4]，均于知情同意下参与本次研究。本次研究通过医院伦理委员会批准。排除随访失联者、存在其他器官组织疾病患者、资料不全者以及不可坚持完成本研究整个过程者。观察组中年龄22～32岁，平均年龄为(26.34±2.14)岁，均为初产妇，妊娠周数为23～29周，平均孕周为(26.35±1.05)周；文化程度分布：初中及以下有12例，高中及以上有38例，经济收入良好。对照组中年龄为21～31岁，平均年龄为(26.31±2.16)岁，均是初产妇，妊娠周数为22～29周，平均孕周为(26.37±1.02)周；文化程度分布情况：初中及以下有11例，高中及以上有39例，经济收入良好。两组患者平均年龄、文化程度分布以及平均孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者予以常规一日门诊管理，观察组患者予以半日门诊管理，患者确诊后，安排时间让其见专业营养师或者有营养师资格的护士，由营养师或者具有营养师资格的护士对患者进行全程管理，参照孕妇能量摄入标准，对患者食物量和食物类型进行合理搭配[5]。具体流程如下：7∶00 Am入院在空腹状态下检测空腹血糖水平，在7∶30 Am食用早餐，8∶15 Am由产科医师讲授妊娠期糖尿病知识，在9∶45 Am的时候进食加餐，10∶30 Am开始由营养师讲授妊娠期糖尿病营养管理，在11∶00 Am餐前进行血糖检测，11∶30 Am食用中餐，结束用餐后带领患者出去散步1 h，安排午休，下午1∶30 Am对餐后血糖进行检测，并由营养师给每一个患者制定个性化营养食谱，为患者门诊结束后，在家里的饮食安排做好参考。半日门诊结束后填写自拟妊娠期糖尿病知识的问卷调查表，如果患者通过饮食控制其血糖水平控制依旧不是很理想，则要求其再次实施半日门诊管理。对照组患者确诊后施予一般营养咨询门诊，告诉患者血糖检测方式和饮食方面的有关注意事项等，一般营养门诊结束后填写自拟妊娠期糖尿病知识的问卷调查表。

1.3 观察指标 观察和比较两组患者相关知识掌握、门诊一次复诊、二次以上复诊、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿、遵医行为、血糖控制情况，平均孕期增重以及各指标检查异常情况。自拟妊娠期糖尿病知识的问卷调查表，主要包含有疾病概念、发病机制、影响、治疗、血糖自我检测方式以及相关并发症表现和处理方式等，采取百分制进行比较分析，分数越高则说明患者知识掌握程度越好。患者遵医行为评判标准：可完全遵从医务工作者医嘱与建议者表示严格遵守；可遵从医务工作者大部分医嘱表示大部分遵守；偶尔遵从或者不可遵从表示偶尔遵守。血糖控制满意标准为：空腹和餐前血糖浓度≤5．3 mmol/L；0点和餐后2 h血糖浓度≤6．7 mmol/L)，否则既表示控制不理想[6]。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为、血糖控制、复诊情况比较 见表1。

表1 两组患者遵医行为、血糖控制以及复诊情况比较 例(%)

*P<0.05

2.2 两组患者各指标异常情况和母婴结局比较 见表2。

表2 两组患者各指标异常情况以及母婴结局比较 例(%)

*P<0.05

2.3 两组患者相关知识掌握评分和平均孕期增重情况比较 见表3。

表3 两组患者相关知识掌握评分、平均孕期 增重情况比较

*P<0.05

3 讨论

研究[7]表明，妊娠期糖尿病血糖控制情况对于妊娠结局有很大的影响，如果孕期不能有效控制患者血糖，则母婴并发症的发生率明显提高。所以对妊娠期糖尿病患者进行有效管理是很有必要的，我院已开展了妊娠期糖尿病一日门诊2年多，收到了很好的效果，可也造成医护人员的用人紧张，患者也对持续时间长有情绪，针对此我院开展了妊娠期糖尿病半日门诊。本研究就妊娠期糖尿病半日门诊管理的效果进行了研究和分析，从研究结果我们可以看到，和对照组相比较，观察组患者血糖控制、遵医行为、母婴结局以及患者相关知识掌握情况等均比较高，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。笔者分析，之所以半日门诊能达到这种类似一日门诊的效果，是因为虽然半日门诊相较于一日门诊缩短了4 h，但是对妊娠期糖尿病患者进行半日门诊管理，其实所用的管理内容和一日门诊是相同的，也是把糖尿病和妊娠期方面的管理内容经医师、护士以及患者一同参与、面对面地实地操作方式教于患者，使其亲身体验半天能量需求量(从而推及全天)、食物食用、餐后运动方式、膳食合理搭配、血糖检测方式等，关于妊娠期糖尿病的知识，饮食和运动的注意事项也都在半日时间内教授给患者，患者完全有能力把当天所学知识应用于后期妊娠生活中。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者应用半日门诊管理，可加深患者对疾病知识、营养知识的认识，便于患者血糖控制以及良好生活行为的构建，值得应用于临床中。而且半日门诊比一日门诊节约了时间和物质成本，更容易被患者接受，更适合在临床推广应用。

[1] 孙笑,苏世萍,孙伟杰，等.新诊断标准应用后妊娠期糖尿病患者母儿结局及一日门诊效果的初步评估[J].中华围产医学杂志,2014,17(3):186-190.

[2] 黎小玲,黄雪群,谢桂芳，等.孕妇围产营养门诊创建与实施对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2013,51(12):146-148.

[3] 谭小燕,陈远华,林华，等.妊娠期饮食习惯与产后糖代谢相关性研究[J].护士进修杂志,2013,28(19):1750-1752.

[4] 马文君,戚本华,张燕军，等.不同营养治疗方法在妊娠期糖代谢异常中的应用[J].中华预防医学杂志,2011,45(5):426-429.

[5] 孙伟杰,刘海华,吴红花，等.妊娠期糖尿病新诊断标准实施后新增患者产后糖代谢转归及其影响因素[J].中华围产医学杂志,2015,18(9):678-682.

[6] 罗静,常青,王廷洲，等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):755-758.

[7] 王婧,陈卓,马润玫，等.昆明地区妊娠早期母体红细胞参数与妊娠期糖尿病的关系[J].中华围产医学杂志,2012,15(12):705-709.

Study for the part-time outpatient management and effect analysis for patients with gestational diabetes mellitus

Wang Yi, Huang Zhouqin

(WenzhouMedicalUniversity,Wenzhou,Zhejiang325000)

Objective To study the method of half-day outpatient management and it’s effect for patients with gestational diabetes.Methods 100 patients with gestational diabetes mellitus from January 2017 to January 2017 in our hospital was selected for the study. Patients was randomly divided into observation group and control group. 50 cases in each group. Patients in observation group was given routine nutrition consultation and half-day outpatient management. Patients in control group was given routine nutrition consultation only. The related knowledge understanding, an outpatient visit, two or more outpatient visits, cesarean section, low birth weight and macrosomia, compliance, glycemic control, average weight gain during pregnancy and abnormal index for the two group was measured and compared.Result Compared with the control group, the average pregnancy weight gain in observation group is lower, disease related knowledge score, outpatient visit rate, more than two times the referral rates are relatively high, better control of blood sugar levels, cesarean section rate, fetal macrosomia and low birth weight infants with low incidence of compliance is better between groups. There was statistically significant difference between groups (P<0.05). Conclusion Management of gestational diabetes mellitus by half- day outpatient management can enhance patient understanding of the disease, pregnancy knowledge, improve their self-management skills to facilitate their good compliance behavior of building and hypoglycemic control, reduce infant and maternal complications. It is worthy of clinical application to reduce the complications of mother and infant.

Half-day outpatient service; Health education; Management; Gestational diabetes

王毅(1979-)，女，浙江温州，本科，主管营养师，从事临床护理工作

黄周青，E-mail：Susiehzq@126.com

R473.71，R587.1

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.007

2017-04-17)