陈晓明　刘华之　曾志梅　曾群英　胡成全　陈高平

[摘要]目的 探讨自制丁字裤式冰袋在会阴部激光治疗患者中的应用效果。方法 选取2017年6月～2018年12月于赣南医学院第一附属医院行会阴部激光治疗的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各50例。对照组患者给予常规冰袋护理，实验组患者给予自制丁字裤式冰袋护理。观察两组患者的临床效果、不同时间点视觉模拟量表（VAS）评分、总满意度以及并发症总发生率。结果 实验组患者的总有效率为98.00%（49/50），高于对照组的76.00%（38/50），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前、干预4 h后的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预4、12、24 h后的VAS评分均低于干预前，且随着干预时间的延长，VAS评分呈逐渐降低的趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者干预12、24 h后的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的总满意度为98.00%（49/50），高于对照组的74.00%（37/50），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症总发生率为16.00%（8/50），低于对照组的42.00%（21/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自制丁字裤式冰袋在会阴部激光治疗患者中的应用效果显著，可提高其满意度，改善疼痛感，降低并发症发生率。

[关键词]冰袋;丁字裤式;会阴部;激光治疗

[中圖分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（a）-0183-04

Application effect of self-made T-shaped ice bag in patients with perineal laser therapy

CHEN Xiao-ming1   LIU Hua-zhi2   ZENG Zhi-mei1   ZENG Qun-ying1   HU Cheng-quan1   CHEN Gao-ping3

1. Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China; 2. Department of Hospital Infection， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China; 3. Department of Orthopaedics， Shicheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Shicheng   342700， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-made T-shaped ice bag in patients with perineal laser therapy. Methods A total of 100 patients who underwent perineal laser therapy in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from June 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group and experimental group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine ice bag nursing， while the experimental group was given self-made T-shaped ice bag nursing. The clinical effect， visual analogue scale （VAS） scores at different time， total satisfaction and total incidence rate of complications were observed in the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 98.00% （49/50）， which was higher than that of the control group accounting for 76.00% （38/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the VAS scores between the two groups before intervention and after 4 hours of intervention （P>0.05）. The VAS scores of the two groups after 4， 12， and 24 hours of intervention were lower than those before intervention， and the VAS scores gradually decreased with the prolongation of the intervention time， with statistically significant differences （P<0.05）. The VAS scores of the experimental group after 12 and 24 hours of intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 98.00% （49/50）， which was higher than that of the control group accounting for 74.00% （37/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the experimental group was 16.00% （8/50）， which was lower than that in the control group accounting for 42.00% （21/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of self-made T-shaped ice bag in patients with perineal laser therapy is significant， which can increase their satisfaction， improve pain and reduce the incidence rate of complications.

[Key words] Ice bag; T-shaped; Perineum; Laser therapy

目前在临床开展的会阴部激光治疗较多，治疗效果确切，但存在术后切口血肿、感染等风险[1]，为减轻激光治疗部位的肿胀出血症状，尽可能避免感染炎症，保证术后康复，需要在切口处棉垫加压包扎后予以24 h持续冰敷[2]。冰敷作为一种常见的物理治疗方法，具有止痛、消肿的作用，且冰袋使用简便、副作用小，是护理工作中使用最为频繁的护理用具之一。冰敷多用毛巾或者治疗巾制成常规冰袋，厚薄不一，影响治疗效果，制作冰袋的方法不同，所起到的降温效果也不尽相同[3]。常规冰袋存在硬度高、包裹松紧不易控制、固定困难易脱落、长时间使用后会吸热变潮湿、与冰敷部位贴合不紧密及限制患者活动等缺点，因此在一定程度上患者的依从性较差，从而导致患处冰敷效果欠佳[4-5]。为提高患者依从性，确保冰敷效果，本研究采用自制丁字裤式冰袋，用于此类手术术后加压固定冰敷患处，以探讨其效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年12月于赣南医学院第一附属医院行会阴部激光治疗的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各50例。对照组中，男37例，女13例;年龄18～68岁，平均（31.13±1.33）岁;其中尖锐湿疣患者32例，产后患者8例，会阴部息肉患者10例。实验组中，男33例，女17;年龄16～64岁，平均（30.21±1.45）岁;其中尖锐湿疣患者35例，产后患者6例，会阴部息肉患者9例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①肛门周围至生殖器外阴部位有赘生物者;②产妇分娩后1个月内有激光治疗史者;③会阴部有息肉者;④患者或家属均知情，并签署知情同意书。

排除标准：①会阴部出现恶性肿瘤者;②会阴部激光治疗后不愿意接受冰敷治疗者;③患有精神方面疾病，如双相抑郁者;④无法配合研究者。

1.2方法

对照组患者给予常规冰袋护理，实验组患者给予自制丁字裤式冰袋护理，其材料与方法具体如下。

（1）材料。一次性无纺布（收集供应室下发的各无菌包包布）、布条（被服房收集的边布条）和医用棉垫（10×15 cm）数块，其材料及成品展示见图1。

（2）方法。①制作丁字裤式冰袋：取一块无纺布裁剪40 cm×30 cm大小沿长轴对折再沿短轴对折，成2层20 cm×15 cm口袋型，再修剪为顶边15 cm底边5 cm的类倒三角形口袋三边缝合，留顶边开口，开口边两角各接一条带，底端接一条带（长度适当处一分为二）;取两块10 cm×15 cm的厚棉垫修剪成15 cm×5 cm类三角形再泡水平放托盘入冰箱冰冻30 min，再取出装入丁字裤式冰袋内（可塑形）。②穿戴丁字裤式冰袋：装好冰棉垫的丁字裤式冰袋平放于会阴部创面表面，开口端朝上，封口底端朝下，顶边开口两角边带与底端边带绕过屁股相系于腰部，其模拟佩戴效果展示具体见图2。两组患者在采用不同冰袋干预24 h后观察其效果。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者临床效果，判定标准[6]分为痊愈、有效、无效，具体如下。痊愈：患者临床症状完全消失;有效：患者临床症状得到有效缓解;无效：患者临床症状未得到明显改善甚至病情加重。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分[7]评价患者干预前与干预4、12、24 h后的疼痛程度，VAS总分为10分，其中0分表示无痛，分数越高表示疼痛程度越严重。比较两组患者的总满意度，判定标准如下。满意：患者经干预后感觉非常舒适;基本满意：患者经干预后感觉舒适;不满意：患者经干预后感觉不舒适甚至出现不适症状。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。同时观察在干预过程中是否发生疼痛、红肿、尿潴留等并发症，记录两组的并发症总发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果的比较

实验组患者的总有效率为98.00%（49/50），高于对照组的76.00%（38/50），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者干预前后不同时间VAS评分的比较

两组患者干预前、干预4 h后的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预4、12、24 h后的VAS评分均低于干预前，且随着干预时间的延长，VAS评分呈逐渐降低的趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者干预12、24 h后的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者总满意度的比较

实验组患者的总满意度为98.00%（49/50），高于对照组的74.00%（37/50），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症发生情况的比较

实验组患者的并发症总发生率为16.00%（8/50），低于对照组的42.00%（21/50），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

会阴损伤可严重影响患者的身心健康，加重心理负担，从而产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理，甚至会出现抑郁、多疑等负面情绪，严重影响患者的生活质量[8]。冷敷疗法作为一种临床常规非药物干预手段，无毒性、无刺激，在临床实践中广泛应用于各种理化原因，如自然分娩后所引起的局部组织肿胀的消肿、止痛治疗[9-10]。此外患者可能会有局部疼痛感，甚至出现红肿、尿潴留、出血等并发症，而冰敷作为一种常见的物理治疗方法，具有止痛、消肿作用，且冰袋使用简便、经济实用，其应用范围较广[11-12]。临床上常用的冰袋为固体状的冰块有坚硬棱角，冷敷时不能紧贴会阴伤口，接觸面不充分，易刺破冰囊使患者感觉不舒适，且冰块融化速度快，易浸湿患者衣物[13-14]。

目前已有研究发现自制冰袋固定袋冰敷相比传统冰敷方式，能够大幅度提高降温效果及护理满意度[15-16]。本研究结果显示，实验组患者的临床效果、总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示我院特自制丁字裤式冰袋效果显著，其放置于患者会阴伤口处，既符合冰敷的要求，又可根据个体差异方便地调节，自制丁字裤式冰袋按由双层无纺布做成口袋不漏水又柔软舒适，可紧贴肌肤又不易冻伤皮肤，不仅达到了治疗效果也增加了患者的舒适度，同时提高了满意度和依从性[17-18]。除此之外，此冰袋内容物为普通棉垫能反复使用，无纺布既防水又透气，成本低且易获得，制作简单易于病房推广使用。患者无须手托，可下床自由活动。本研究结果还显示，两组患者干预4、12、24 h后的VAS评分均低于干预前，且随着干预时间的延长，VAS评分呈逐渐降低的趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者干预12、24 h后的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示自制丁字裤式冰袋在提高会阴部冰敷效果的同时减轻了患者的疼痛感，并且能减少并发症的发生。

综上所述，自制丁字裤式冰袋在会阴部激光治疗患者中的应用效果显著，可提高其满意度，改善疼痛感，降低并发症发生率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]Patelli G，Ranieri A，Paganelli A，et al.Transperineal laser ablation for percutaneous treatment of benign prostatic hyperplasia：a feasibility study[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2017，40（9）：1440-1446.

[2]张逸群，薛璐，刘永珍.点阵铒激光联合曲安奈德局部注射治疗会阴侧切瘢痕的疗效[J].广西医学，2018，40（22）：2737-2738，2746.

[3]崔菊芬，崔小妹，赵敏芳，等.自制会阴冷敷垫冷敷联合手法回纳对产后痔疮的效果观察[J].现代实用医学，2018， 30（8）：1108-1110.

[4]王静艳，张红，郑砚秋，等.菱形切口联合半导体激光治疗前庭大腺囊肿及脓肿的疗效观察[J].河北医药，2012，34（9）：1353-1354.

[5]Francisco AA，De Oliveira SMJV，Steen M，et al.Ice pack induced perineal analgesia after spontaneous vaginal birth：Randomized controlled trial[J].Women Birth，2018，31（5）：e334-e340.

[6]黄丽荣，谢华，潘小佳.会阴冷敷垫在自然分娩后会阴疼痛护理中的应用[J].医学理论与实践，2018，31（14）：2179-2180.

[7]车向明.自然分娩产妇产后会阴部疼痛原因分析[J].医学临床研究，2015，32（8）：1592-1593，1596.

[8]刘云，张艳君.无创分娩技术对初产妇分娩及分娩后保健的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3209-3211.

[9]李桂凤，胡晓奕.应用冷敷垫联合红外线照射会阴侧切伤口的临床研究[J].中国医学工程，2014，22（1）：173，176.

[10]Senol DK，Aslan E.The effects of cold application to the perineum on pain relief after vaginal birth[J].Asian Nurs Res （Korean Soc Nurs Sci），2017，11（4）：276-282.

[11]Li Z，Wang Q.Ice compresses aid the reduction of swelling and pain after scleral buckling surgery[J].J Clin Nurs，2016， 25（21-22）：3261-3265.

[12]王利純.自制冰敷袋应用于自然分娩后会阴伤口的效果分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（14）：149-150.

[13]K1l1c E，Ugur M.Effect of therapeutic hypothermia on superficial surgical site infection and postoperative pain in urgent abdominal surgery[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2018，24（5）：417-422.

[14]叶妙红，谭少屏，梁桂珍.冰袋固定袋与传统冰敷降温效果观察[J].护理研究，2017，31（6）：708-710.

[15]谢萍.产后2小时内冰敷会阴在改善相关并发症的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（16）：3769-3770.

[16]孙梅凤，邱水强.自制可储式固定冰袋的临床应用[J].西南医科大学学报，2018，41（3）：273-276.

[17]沈敏，郑雅宁，张竑.会阴冷敷护带的研制[J].护理学报，2018，25（24）：64-65.

[18]熊莎莎，谭晓燕.会阴冷敷垫在自然分娩后会阴护理中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：67-68.

（收稿日期：2019-06-24  本文编辑：任秀兰）