郑醒云 简翠芬 刘金莉 罗雪珠

·临床护理· 外科护理

不同方法清洁尿道口对脊髓损伤反射性膀胱功能障碍留置尿管患者的影响

郑醒云 简翠芬 刘金莉 罗雪珠

目的 探讨不同方法清洗尿道口对脊髓损伤反射性膀胱功能障碍留置尿管患者的影响。 方法 将92例脊髓损伤反射性膀胱功能障碍留置尿管患者随机分为对照组和观察组各46例。对照组采用0.5%碘伏消毒尿道口，观察组采用灭菌注射用水清洗尿道口。比较2组患者菌尿、尿路感染、尿道口局部皮肤红肿及疼痛烧灼感发生率。 结果 2组患者留置尿管后第3天、第7～10天和第14天的菌尿发生率和尿路感染发生率比较，差异无统计学意义。观察组患者的尿道口局部皮肤红肿和清洗时疼痛烧灼感的发生率分别为4.35%和8.70%，低于对照组的17.39%和47.83%。结论 灭菌注射用水清洗尿道口并未增加尿路感染的发生率，但可降低尿道口局部皮肤红肿及疼痛烧灼感的发生率。

留置尿管；尿道口；消毒；护理

12%～16%的住院患者需留置导尿管，而长期留置导尿管极易引起尿路感染。80%的医院获得性感染为尿路感染，是因留置尿管而导致的逆行尿路感染，占院内感染的40%，而留置导尿管导致的尿路感染在院内感染中占第3位，长期留置尿管几乎100%出现尿路感染 ，尤其是高龄、合并糖尿病和长期卧床等高危因素的患者[1-2]。因此，如何做好留置尿管患者尿道口的清洁护理、减少逆行尿路感染发生、同时又能增加患者护理时的舒适度成为临床护理研究的重要课题之一。应用0.5%的碘伏消毒液消毒尿道口是临床最常用的尿道口护理方法，但容易导致部分患者出现过敏，而且该方法能否降低留置尿管导致的尿路感染仍存在较大争议[3-4]。本研究应用灭菌注射用水对46例脊髓损伤反射性膀胱功能障碍留置尿管患者进行尿道口清洗，并与常规应用 0.5%碘伏清洗尿道口的效果进行比较，旨在探讨非消毒液清洗尿道口对尿路感染发生率及黏膜过敏的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年5月-2014年5月我院收治的脊髓损伤反射性膀胱功能障碍留置尿管患者92例。所有患者留置尿管前的尿细菌培养结果均为阴性，且均无尿道下裂等尿道口畸形、尿道狭窄。所有患者均非膀胱癌术后患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组46 例，男性 27例，女性 19 例；年龄26～71 岁，平均(51.63±8.72)岁；颈髓损伤5例，胸髓损伤31例，腰髓损伤10例。观察组46 例，男性28 例，女性18例；年龄25～72 岁，平均(51.96±8.64)岁；颈髓损伤6例，胸髓损伤29例，腰髓损伤11例。2组患者性别、年龄、损伤部位等一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均常规消毒、留置Foley氏双腔及三腔硅胶导尿管，集尿袋3 d更换1次。对照组采用0.5%碘伏消毒尿道口，观察组采用灭菌注射用水清洗尿道口，每天上、下午各1次。具体方法：协助患者取舒适体位，褪去患者裤子充分暴露尿管与会阴部，在患者臀下垫一次性臀垫，一只手戴一次性手套，另一只手用棉签蘸取0.5%的碘伏消毒液或灭菌注射用水依次擦洗尿道口、距尿道口5 cm以内的近段尿管及外阴部(男性包括阴阜、整个龟头、阴茎、阴囊，女性包括阴阜、大小阴唇、阴道前庭)，完全清除上述区域肉眼可见的污物或分泌物，如果1次不能清洗干净，可重复上述步骤直至清洗干净，然后用无菌敷料包裹尿道周围并将导尿管固定于大腿内侧， 最后撤去臀垫，帮助患者穿好裤子。

1.3 评价方法

分别于留取导尿管后第3天、第7～10天和第14天留取尿液标本。留取尿液标本前30 min夹闭尿管，然后严格执行无菌操作，先用 0.5%的碘伏消毒液对尿管与集尿袋连接处进行消毒，再用10 mL注射器穿刺该处抽取10～20 mL尿液置入无菌试管立即送检。比较2组患者的菌尿、尿路感染、尿道口局部皮肤红肿、局部皮肤疼痛烧灼感发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者菌尿发生率比较

2组患者留置尿管后第3天、第7～10天和第14天的菌尿发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者菌尿发生率比较 例(%)

2.2 2组患者尿路感染发生率比较

2组患者留置尿管后第3天、第7～10天和第14天的尿路感染发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者尿路感染发生率比较 例(%)

2.3 2组患者尿道口局部皮肤红肿和清洗时疼痛烧灼感发生率比较

观察组患者留置尿管第14天的尿道口局部未见皮肤红肿，清洗时出现疼痛烧灼感4例(8.70%)；对照组皮肤红肿5例(10.87%)，清洗时出现疼痛烧灼感22例(47.83%)，观察组皮肤红肿和清洗时疼痛烧灼感发生率均低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，观察组应用灭菌注射用水清洗留置尿管患者的尿道口，第3天、第7～10天和第14天的无症状菌尿和逆行尿路感染的发生率分别为6.52%、13.04%、23.91%和4.35%、8.70%、13.04%，虽然略高于对照组相应时间段的4.35%、10.87%、19.57%和 2.17%、6.52%、10.87%，但组间比较差异无统计学意义，与文献[5-7]报道一致。而徐波等[8]研究认为，应用0.5%的洗必泰每天擦洗尿道口2次，留置尿管后第7～10天和第14天无症状菌尿和逆行尿路感染的发生率均低于清洁水，可能与病例选择有关，还需进一步大样本深入研究。采用0.5%碘伏等消毒液每天对留置尿管患者的尿道口消毒1～2次，能有效预防留置尿管所致的逆行尿路感染。但尿道口用0.5% 碘伏消毒后，随时间推移，尿道口局部还会再次出现细菌生长，每天用0.5%碘伏消毒1～2次难以保证24 h内尿道口周围皮肤无细菌生长，且尿道外口的出血及分泌物等有机物能降低碘伏的杀菌效果，而去除尿道外口周围肉眼所见的污物或分泌物，能极大减少细菌寄存。因此,0.5% 碘伏消毒与灭菌注射用水清洗尿道口对预防逆行尿路感染具有相同效果。

碘伏因毒性低、皮肤黏膜刺激性小、杀菌能力较强等特点而广泛用于皮肤黏膜消毒，但近些年，国内时有碘伏过敏反应病例报道[9-10]，主要表现为局部皮肤黏膜红肿、瘙痒。本研究中观察组应用灭菌注射用水清洗尿道口，未出现尿道口局部皮肤红肿现象，而对照组应用0.5% 碘伏消毒尿道口周围皮肤后，5例(10.87%)发生尿道口局部皮肤红肿，与文献[11]报道一致。

留置尿管时必然会对尿道口及尿道黏膜造成一定程度地损伤，应用碘伏等有刺激性的消毒液消毒尿道口，部分患者会出现疼痛、烧灼感，甚至疼痛难忍。本研究中观察组8.70%的患者在应用灭菌注射用水清洗尿道口时出现疼痛烧灼感，远远低于对照组的47.83%，与文献[12]报道一致，说明应用灭菌注射用水清洗留置尿管患者的尿道口，对尿道口周围皮肤黏膜的刺激性小，能显著增加患者的舒适度。

综上所述，应用灭菌注射用水清洗留置尿管患者的尿道口，不会增加逆行尿路感染的发生率，而且对尿道口周围皮肤黏膜的刺激性小， 能显著减少局部皮肤红肿发生和清洗时的疼痛烧灼感，增加患者的舒适度。

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The effect of cleaning urethral orifice using different methods on reflective bladder dysfunction patients after spinal cord injury with indwelling urinary catheters

ZHENGXingyun,JIANCuifen,LIUJinli,LUOXuezhu.DepartmentofNeurosurgery,LonggangCentralHospitalofShenzhenCity,Shenzhen518116,China.

Objective To explore the effect of cleaning urethral orifice using different methods on reflective bladder dysfunction patients after spinal cord injury (SCI) with indwelling urinary catheters.Methods Totally 92 SCI patients with indwelling urinary catheter for reflective bladder dysfunction were randomly divided into a control group (n=46) and an observation group (n=46).The control group was washed urethral orifices using 0.5% povidine iodine, while the observation group was used sterile water for injection .The incidence of bacteriurea, urinary tract infection, skin allergy in the urethral orifice, as well as burning pain were compared between the control and observation group.Results No significant differences were observed in the incidence of bacteriurea and urinary tract infections between the two groups at 3, 7 to 10 and 14 days after placing the urinary catheter.In the observation group, 4.35% and 8.70 % patients appeared skin allergy and burning pain in the urethral orifice, significantly lower than 10.87 % and 47.83 % of the control group.Conclusion Compared to 0.5% povidine iodine, periurithral cleaning with sterile water for injection doesn't increase the urinary tract infections significantly, but lowers the occurrence of the skin allergy and burning pain feeling.

Indwelling urinary catheter; Urethral orifice; Disinfection; Nursing

518116 广东深圳，深圳市龙岗中心医院神经外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.010

2015-09-28)