梁莉娟 醋爱英 杨欣萍 袁少婷

(陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721001)



预防下肢深静脉血栓护理计划单的制订及应用研究

梁莉娟 醋爱英 杨欣萍 袁少婷

(陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721001)

目的 探讨预防下肢深静脉血栓护理计划单的制订及在临床中的应用效果。方法 参照医疗及护理路径、查阅文献、专家审定等方法制订预防下肢深静脉血栓护理计划单，将2014年5月-2015年8月收住我院骨科病区的未应用计划单的868例围手术期患者作为对照组，2015年9月-2016年8月收住我院骨科病区的应用计划单的880例围手术期患者作为观察组，观察应用计划单前后患者对预防深静脉血栓知识认知程度、患者对护理工作满意度、血栓发生率及护士对深静脉血栓相关知识考核得分等情况。结果 观察组患者对预防深静脉血栓知识认知程度、满意度及护士对深静脉血栓相关知识掌握考核得分均高于对照组，患者深静脉血栓的发生率低于对照组，差异均有显著意义(P<0.05)。结论 程序化的护理计划单在骨科围手术期患者中的应用，不仅有效降低了患者深静脉血栓的发生率，而且提高了患者对预防深静脉血栓知识认知程度及对护理工作的满意度，还提升了护理人员深静脉血栓预防的专业水平。

护理计划单； 下肢深静脉血栓； 护理

护理计划单是护士根据医嘱和病情，对患者病情变化期间护理工作和护理重点的计划，是护理记录单的一部分[1]。《三级综合医院评审标准实施细则》中指出[2]：依据患者的个性化护理需求制订的护理计划和护理人员掌握相关的知识，结合患者实际情况实施“以患者为中心”的护理，帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点内容，促进护理管理与质量的持续改进。而应用计划单规范量化了护理措施，使护理措施程序化，对实施者起到了参考和指导作用[3]。深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)形成是骨科围术期最为严重的并发症之一，可以造成肢体血液循环异常[4]，多发生于下肢静脉。血栓形成后对患者的工作及生活质量会产生很大的影响，可能延长患者住院天数[5]，甚至引起院内非预期死亡。中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中指出，常规进行预防，可降低深静脉血栓的发生率[6]。为了有效预防骨科围手术期DVT，规范实施护理预防措施，我院制定了“预防下肢深静脉血栓护理计划单”，使护理措施程序化、标准化，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年5月-2015年8月收住我院骨科病区的868例患者作为对照组；2015年9月-2016年8月应用“预防下肢深静脉血栓护理计划单”的880例患者设为观察组。纳入标准：(1)第一医疗诊断为股骨粗隆骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、脊柱骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨折的患者。(2)两个或两个以上部位发生的多发骨折患者。(3)因关节病变行全髋关节置换术和全膝关节置换术者。排除不符合纳入标准或患者拒绝参与及资料收集不全者。对照组868例，其中男459例，女409例，年龄(60.32±11.47)岁，初小及以下文化程度233例，高中文化程度349例，专科及以上文化程度286例；观察组880例，男495例，女385例，年龄(62.67±13.69)岁，初小及以下文化程度243例，高中文化程度369例，专科及以上文化程度268例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预防下肢深静脉血栓护理计划单的制定 以医疗路径和护理路径为蓝本，在总结2014年5月-2015年8月收住我院骨科病区868例患者病历的基础上，了解国内外相关研究动态，设计了计划单，并上报医院护理质量管理委员会，进行讨论、分析、完善，请相关专家进行评估、审核、修订后使用。见表1。

表1 预防下肢深静脉血栓护理计划单

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：

诊断： 手术名称： 主管医生： 责任护士： 入院时间： 出院时间：

预防措施住院第1天/手术日 住院2～5d/术后1～3d住院6～9d/术后4～9d住院10～( )d/术后10～( )d出院当日护理评估1.风险因素评估:①低危;②中危;③高危;④极高危2.肢体疼痛、压痛:①无;②有3.肢体肿胀:①无;②有4.肢体末梢血运、感觉、运动:①正常;②异常5.肢体温度、颜色、足背动脉搏动:①正常;②异常6.腓肠肌牵拉试验:①阴性;②阳性7.呼吸的频率、节律:①正常;②异常8.胸痛、咳嗽、咯血样泡沫痰:①无;②有9.神志:①正常;②异常10.头痛、头胀症状:①无;②有11.用药效果及不良反应、出血倾向:①无;②有12.体温℃(下午16∶00时)13.心理状态:①正常;②异常

续表1 预防下肢深静脉血栓护理计划单

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：

诊断： 手术名称： 主管医生： 责任护士： 入院时间： 出院时间：

预防措施住院第1天/手术日 住院2～5d/术后1～3d住院6～9d/术后4～9d住院10～( )d/术后10～( )d出院当日基本预防措施1.预防静脉血栓知识宣教①讲解预防DVT的重要性②饮食指导:预防便秘,有效控制血糖,戒烟酒2.抬高患肢,促进静脉回流①抬高患肢,避免膝下单独垫枕②正确放置髋、膝关节位置,肢体保暖③深呼吸及咳嗽训练:2～3次/d、10～20min/次3.适度补液,避免血液浓缩①及时准确补液,纠正脱水②每日饮水大于3000mL4.规范操作,减少静脉内膜损伤①输液“四避免”②正确使用止血带③疼痛护理、心理护理5.主动功能锻炼①踝泵锻炼:每日每侧肢体300～600次,分3次完成,每次20～30min②直腿抬高锻炼:同①③膝关节伸屈锻炼:同①④股四头肌收缩锻炼:同①⑤四肢功能主动训练仪锻炼:同①⑥遵医嘱下床活动6.被动功能①人力挤压法:每日每侧肢体150～300次,分3次完成,每次20～30min②踝泵锻炼:同①③直腿抬高锻炼:同①④膝关节伸屈锻炼:同①⑤关节松动训炼:遵医嘱30～60min/次,1～2次/d物理预防措施1.抗栓压力泵:每次30～60min,每日1～2次2.空气波压力循环治疗仪:30～60min/次,1～2次/d3.微波治疗:每次30min,1～2次/d4.足底静脉泵:每次30min,1～2次/d5.梯度压力弹力袜药物预防1.肝素:低分子肝素钙2.Xa因子抑制剂:①利伐沙班;②阿哌沙班3.维生素K拮抗剂:华法林4.活血类药物5.其他

续表1 预防下肢深静脉血栓护理计划单

科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：

诊断： 手术名称： 主管医生： 责任护士： 入院时间： 出院时间：

预防措施住院第1天手术日 住院2～5d术后1～3d住院6～9d术后4～9d住院10～( )d术后10～( )d出院当日特殊检查1.B超2.D-二聚体3.静脉造影血栓发生后1.讲解发生DVT的原因及机制,成功恢复的病例,行心理指导2.禁止下床活动,患肢抬高制动,禁止冷热敷、按摩3.避免用力排便4.密切观察体温、患肢疼痛、肿胀、皮温、末梢血液循环情况5.密切观胸痛及呼吸的频率节律、咳嗽咳痰等,警惕肺栓塞的形成6.密切观察神志、意识、头痛头胀等,警惕脑栓塞的形成7.用药观察及护理:严密观察出血倾向及全身反应8.饮食指导:预防便秘,戒烟酒9.滤网植入护理:密切观察穿刺点有无渗血及血肿,针孔加压包扎24h,压沙袋6～8h,穿刺侧髋关节制动24h护士签名备注:

1.2.2 护理计划单的应用 两组患者均实施优质护理服务模式下的分组式责任制整体护理。对照组应用预防血栓护理常规护理患者。观察组按照护理计划单进行规范化护理，由责任护士评估血栓发生的危险性，落实计划单中预防DVT的具体措施，以打勾形式填写表格、签名，责任组长级护士长不定期监督表单的执行情况，对执行不到位的措施进行具体指导并进行评价，确保护理计划规范、有效地实施。

1.3 评价指标

1.3.1 两组患者对预防DVT知识认知程度 采用本院自行设计的“患者深静脉血栓预防知识认知调查表”，调查应用计划单前后患者对下肢深静脉血栓的认知程度。此调查表包括10项内容，总分100分，经预观察，内部一致性信度分析Cronbach’s α值为0.86，重测信度0.90，信度良好。

1.3.2 两组患者对护理工作满意度 采用本院自行设计的“住院患者对护理工作满意度调查表”进行问卷调查。此调查表包括12项内容，总分100分，经预观察，其Cronbach’s α系数为0.82。

1.3.3 两组患者DVT发生率比较。

1.3.4 计划单执行前、后护士对DVT相关知识掌握程度 每季度对骨科病区护士进行DVT预防知识考核，考核试卷总分值设为100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对预防DVT知识认知程度及护理工作满意度 见表2。

表2 两组患者对预防DVT知识认知程度及护理工作 满意度

2.2 干预前后护士对DVT相关知识考核得分比较 见表3。

表3 干预前后护士对DVT相关知识 考核得分比较 分

3 讨论

3.1 预防下肢深静脉血栓护理计划单可以提高患者对深静脉血栓知识的认知度 护理计划单将基本预防工作细化分为六项，每项工作均有明确的质量标准和方法，给患者提供了系统的、通俗易懂的血栓预防策略，如早期康复锻炼的方法、每日锻炼时间、数量及效果等，采用标准化、客观化的计划单表格记录工作落实情况，使患者认识到预防血栓的重要性，能方便地获取预防知识和方法，愿意积极主动配合医护人员实施预防规范。在本研究中，应用计划单的患者对预防DVT知识认知得分为(78.99±16.67)分，较未应用计划单的患者得分高。

3.2 计划单保证了各项预防工作的连续性及规范性，提高了标准护理服务的质量[7-8]在本研究中，应用计划单的患者对护理工作满意度得分为(97.50±0.46)分。计划单按照临床护理路径及预防血栓的关键时间点位，明确患者从入院第一天、手术日至出院当日护士应指导监督患者完成的具体预防措施及记录方法，责任护士每做完一项就在该项目前面打“√”并签名，科学规范地指引临床护士工作，密切了护患关系，使患者安全得到保障，疾病得到最佳的治疗康复，故提高了患者对护理工作的满意度。

聂琨等[9]研究显示，规范应用护理计划单能够降低患者血栓发生率。本研究中DVT的发生率仅为2.6%，较前有明显降低。计划单中明确了预防的措施：有效的主动和被动下肢关节和肌肉锻炼，对每日功能锻炼的时间和次数进行量化，明确功能锻炼活动幅度和力量；正确放置髋关节、膝关节位置；规范静脉穿刺操作，正确使用止血带，遵医嘱使用物理预防和抗凝药物等各方面对患者进行DVT 预防，最大限度地降低了DVT形成的危险因素。

3.3 护理计划单提高了护理人员专业素质和观察、解决问题的能力，规范了护理行为，优化了护理工作流程 本研究显示，应用护理计划单后，护士对DVT相关知识考核得分明显上升。由于简化了书写内容，缩短了护士的书写时间，将护理评估、实施评价等程序贯穿于患者住院的始终，并体现在文书书写的动态性和专科性上，提高了临床护理人员为患者提供护理服务的水平。护士长通过监管护理人员执行护理计划单的情况，间接考核了其专业护理能力，从而提高了科室整体的专科护理水平，保证了护理质量和患者安全。

经过1年的临床应用，计划单逐步提高了患者及家属对DVT的认识，愿意积极主动配合护理人员落实各项护理措施。同时，计划单也为护士提供了科学、规范的血栓预防工作指引，有利于为患者提供安全、优质、满意的护理服务，提高护理人员的专业水平，促进护士成长。

[1] 潘银河，张超，熊晓云.电子护理计划单使用效果评价[J].护理管理杂志，2015，15(7)：528-530.

[2] 卫生部医管司，中国医院协会.三级综合医院评审标准实施细则( 2011版)[M].北京：人民卫生出版社，2011：173.

[3] 张秀果，丁俊琴，井永敏，等.老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表及护理计划单的应用[J].中华护理杂志，2012，47(10)：875-877.

[4] 唐强，张安仁.临床康复学[M].北京：人民卫生出版社，2012：182.

[5] 樊蓉，龚德燕，唐芳，等.肾病综合征患者血栓形成的风险评估及多维度护理干预[J].护理学杂志，2012，27(13)：40-42.

[6] 邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2016，3(2)：70-72.

[7] 徐晓霞，郭燕.恶性肿瘤患者CIK细胞治疗中临床护理路径的实践[J].护士进修杂志，2012，27(3)：262-263.

[8] 余祖妹，马志英.表格式基础护理计划单的设计与应用[J].护士进修杂志，2011，26(11)：975-976.

[9] 聂琨，燕妮.深静脉血栓并发症风险评估表及护理计划单在老年髋部骨折患者围手术期的应用[J].中国临床护理，2014，6(6)：481-484.

Study on the formulation and application of nursing plan for prevention of deep venous thrombosis of lower limbs

Liang Lijuan, Cu Aiying, Yang Xinping, Yuan Shaoting

(BaojiCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,BaojiShaanxi, 721001)

Objective To investigate the prevention of deep vein thrombosis of lower limb nursing plan and its clinical application.Methods The nursing plan for prevention of lower extremity deep venous thrombosis was formulated by referring the medical and nursing path, literature review, expert examination methods. 868 peri-operative patients in department of orthopedics wards in our hospital from May 2014 to August 2015 were taken as control group, 880 cases of peri-operative patients in department of orthopedics wards from September 2015 to August 2016 were selected as observation group, The knowledge for the prevention of DVT, the patient's satisfaction with nursing work, the incidence of thrombosis, and the nurses' knowledge score of deep vein thrombosis before and after the application plan was measured and compared.Results The patients' knowledge score of deep vein thrombosis prevention, degree of satisfaction, nurses' knowledge on deep vein thrombosis in observation group were higher than that of the control group, The incidence of deep vein thrombosis for patients in observation group was lower than that of the control group, there was significant the difference (P<0.05). Conclusion The application of programmed nursing plan for peri-operative patients of department of orthopedics can reduce effectively the incidence of deep vein thrombosis, and improve the knowledge of patients with DVT prevention and satisfaction with nursing work, and improve the professional level of deep vein thrombosis prevention among nurses.

Nursing plan; Lower extremity deep venous thrombosis; Nursing

陕西省卫生科研扶植项目(D)(编号：2014D84)

梁莉娟(1983-)，女，陕西宝鸡，本科，主管护师，科护士长，研究方向：临床护理，护理管理

袁少婷，E-mail：530942689@qq.com

R471，R619+.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.003

2017-04-13)