李剑，张学铭，郑莺，乔志卿，沈学东，张建军，沈节艳，何奔

(上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127)



合并门脉性肺动脉高压的肝移植受者临床特点及预后分析

李剑，张学铭，郑莺，乔志卿，沈学东，张建军，沈节艳，何奔

(上海交通大学医学院附属仁济医院，上海200127)

目的 总结合并门脉性肺动脉高压(PoPH)肝移植受者的患病率、临床特点，并分析其预后情况。方法 223例原位肝移植受者中，合并PoPH 14例(6.3%)。收集合并PoPH患者与无PoPH患者的性别、年龄、病因资料，肝肾功能检查、全血细胞计数、凝血功能检查、心脏彩超检查、腹部超声、腹部CT检查结果，Child-Pugh分级及终末期肝病模型(MELD)评分结果，随访资料，并进行比较。结果 合并PoPH患者中，男、女各7例，无PoPH患者男163例、女46例，合并PoPH患者女性比例较无PoPH患者高(P<0.05)。与无PoPH患者相比，合并PoPH患者白蛋白及Hb水平较低，Child-Pugh评分、MELD评分、AST及总胆红素水平较高(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示，Hb水平(OR为0.96，95%CI为0.94～0.99，P=0.005)为PoPH的独立危险因素。所有患者术后随访0.2～57.8个月。14例合并PoPH患者中8例死亡，中位生存时间为11.4个月。209例无PoPH患者中有38例死亡。Kaplan-Meier检验显示，合并PoPH患者术后生存率低于无PoPH患者(P<0.001，HR为16.7，95%CI为4.27～65.27)。结论 在肝移植受者中，PoPH的患病率为6.3%。Hb水平降低会增加PoPH的患病风险。与无PoPH患者相比，合并PoPH的患者女性较为多见，Child-Pugh分级及MELD评分更高，病情较重，预后较差。

肝移植；肺动脉高压；门脉性肺动脉高压

肺动脉高压(PAH)属于肺高血压(肺高压，PH)中的第一大类，是一种肺血管阻力进行性增加的严重肺血管疾病，最终可引起右心功能衰竭甚至死亡。门静脉高压(门脉高压)基础上伴有PAH，称为门脉性肺动脉高压(PoPH)[1, 2]。国外研究报道肝移植患者中PoPH的患病率为5%～6%[3]。国内学者报道肝硬化患者中PoPH的患病率为3.8%～10%[4,5]。肝移植是各种终末期肝病的最佳疗法，近年来我国肝移植手术量不断增加[6]。目前，我国肝移植受者中PoPH的患病率及预后情况缺乏相关报道。本研究观察了肝移植受者中PoPH的患病情况，总结合并PoPH肝移植受者的临床特点，并分析其预后情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入上海交通大学医学院附属仁济医院2012年1月～2015年6月进行原位肝移植的患者223例，排除活动性感染、近期消化道出血、肾病、已行经颈静脉肝内分流术(TIPS)、二次肝移植的患者。……