尹慧敏，丁秋勤，景黎君，贾延劼

·学术交流·

中枢神经系统脱髓鞘假瘤与胶质瘤的鉴别诊断和临床分析

尹慧敏，丁秋勤，景黎君，贾延劼

目的 探讨CNS脱髓鞘假瘤(DPT)的临床特点，并与胶质瘤进行鉴别，以提高对DPT的认识。方法 收集均经病理证实的13例DPT和17例胶质瘤患者的临床资料，对比二者之间的临床、影像学、实验室检查及病理特点，并分析DPT的治疗与转归。结果 DPT组平均发病年龄高于胶质瘤组(P<0.05)。DPT组女性多见，胶质瘤组无明显性别差异。DPT组急性或亚急性起病(76.9%)常见，胶质瘤组慢性起病常见(70.5%)。DPT组首发症状以头痛(38.4%)多见，胶质瘤组以头痛(41.1%)、痫性发作(23.5%)多见。DPT组影像学部分病灶可见“垂直征”及特异性“开环征”，DWI高b值呈高信号，胶质瘤DWI高b值多呈低信号。MRS检查出现特异性β,γ-谷氨酸复合物(Glx)峰升高可与胶质瘤进行鉴别。两组CSF压力、蛋白相比差异有统计学意义(均P<0.05)。病理活组织检查出现特异性核分裂状的Creutzfeldt细胞及CD68免疫组化染色阳性有助于两者鉴别诊断。经激素治疗后DPT大部分病灶明显缩小或消失，部分可发展为多发性硬化。结论 DPT在临床表现及影像学等方面与胶质瘤相似。影像学检查出现“垂直征”、“开环征”及β,γ-Glx峰升高可能具有特异性，DWI/MRS检查有助于鉴别胶质瘤。激素实验性治疗可能有助于鉴别病变性质，但最终确诊仍需病理结果，部分可发展为多发性硬化。

脱髓鞘假瘤；胶质瘤；临床分析；鉴别诊断

CNS脱髓鞘假瘤(DPT)又称为炎性假瘤、假瘤性炎性脱髓鞘病等，是一种CNS比较少见的脱髓鞘性疾病。其临床表现为头痛、肢体无力、认知功能障碍等脑实质占位及神经功能缺损的局灶性定位体征[1]。影像学上有类似肿瘤占位病变的表现。本研究回顾分析了我院均经病理证实的13例DPT和17例胶质瘤，总结其二者之间的临床、影像学、实验室检查、病理学特点以及DPT的治疗与转归。

1 对象与方法

1.1 对象 收集我院2010年1月～2016年7月的13例DPT和17例胶质瘤，建立影像学、实验室检查及病理学资料库，定期随访DPT患者。入组标准：DPT具有占位效应；胶质瘤符合WHO分级标准；以上所有病例均经病理证实，临床，影像学，实验室，病理资料相对完整(头颅MRI平扫+增强、DWI和病理为必备)。

1.2 方法

1.2.1 起病方式及临床分期 DPT组和胶质瘤组均采用一致的分期：急性起病(≤2周)，亚急性起病(2周～2个月)，慢性起病(>2个月)。

1.2.2 影像学检查 两组患者均行头颅MRI平扫及增强、DWI检查。两组部分患者行磁共振波谱分析(MRS)检查，其中DPT组6例，胶质瘤组7例。