石庆丽，高玉苹，谭秀革

·病例报告·

脑干梗死致“八个半综合征”合并双侧共济失调1例报告

石庆丽，高玉苹，谭秀革

脑干梗死主要表现为包括颅神经受损在内的多种的临床综合征，其中眼肌麻痹可有多种表现形式，如周围性、核间性、核性及核上性眼肌麻痹。本文报道1例脑干梗死致“八个半综合征”合并双侧共济失调病例如下。

1 病例

男，52岁，因“眩晕、走路不稳、双眼视物不清4.5 h”入院。患者入院前4.5 h睡醒后(昨日22时入睡)无诱因出现头晕、视物旋转，走路不稳，伴双眼视物不清、双眼上抬费力，无视物成双，无言语不利，无肢体无力，无恶心、呕吐，症状持续不缓解来院。既往高血压病、吸烟饮酒史。查体：血压143 /94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清语利，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，右眼睑下垂，右眼内收受限，左眼内收及外展受限，双眼垂直运动自如，双眼右视时可见水平眼震，左侧额纹及面纹变浅，伸舌居中，咽反射灵敏，四肢肌力、肌张力、深浅感觉正常，双侧腱反射对称，双侧共济运动不稳准，双侧Babinski征阴性，右下肢Chaddock征阳性。生化：胆固醇6.22 mmol/L。同型半胱氨酸24.34 μmol/L。头颅MRI+DWI(图1)：(1)桥脑背侧亚急性脑梗(DWI相白色箭头)；(2)脑干多发慢性腔隙性梗死(T1WI/T2WI/Flair相红色箭头)。诊断：急性脑梗死(脑干)。入院后给予抗血小板聚集、降压、降脂、降同型半胱氨酸治疗，2周后患者症状好转。

图1 患者头颅MRI+DWI(A：T1WI相;B：T2WI相;C：Flair相;D：DWI相)

2 讨论

“一个半综合征”是由Fisher[1]报道并命名,属于核间性眼肌麻痹的一种类型，主要为脑桥被盖部病变侵犯脑桥旁正中网状结构及内侧纵束所致，表现为同侧眼球不能外展和内收，对侧眼球不能内收，但可外展，外展时伴有眼震。……