王明月

·病例报告·

以暂时性局灶性神经症状发作为表现的散发性脑淀粉样血管病2例报告

王明月

散发性脑淀粉样血管病(sCAA)可以表现为暂时性局灶性神经症状发作(TFNE)，如部分性癫痫和TIA样的发作，在临床上较少见并且容易误诊。我院于2014年6月～2015年10月收治了2例以TFNE为表现的sCAA患者，现报道如下。

1 病例

1.1 例1 男，77岁，因“发作性左上肢抽搐2 d余”于2014年6月3日入院。2015年6月1日22时左右患者要睡觉时出现左上肢抽搐，不能控制，持续1 min左右自行缓解，整个过程患者意识清楚，无视物旋转、成双，无言语障碍，无大小便失禁。6月3日门诊头颅CT未见明显异常。6月3日21时左右患者再次出现类似发作，EEG监测显示左、右不对称，右侧额部1个可疑的尖-慢波。患者初中文化，既往高血压病史5年，未规律服药，平素血压控制不祥，无类似家族史。入院查体：血压175/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，内科检查未见异常，神经系统体检未见明显阳性体征。MMSE评分24分。6月4日查头颅CTA未见异常。6月5日头颅MRI平扫示脑白质疏松(图1)，磁敏感加权成像(SWI)示多个脑区皮质及皮质下可见小圆形低信号 (图2)。实验室检查未见异常，ECG、心脏超声、胸部X线、腹部、双肾、肾上腺、肾动脉超声均未见异常。诊断：sCAA；继发性癫痫；高血压病。住院期间予氨氯地平控制血压，得理多抗癫痫治疗，住院1周上述症状未发作。出院后随访2个月上述症状未复发。

1.2 例2 女，76岁，因“一过性言语不清伴右侧肢体无力6 h”于2015年9月1日入院。2015年9月1日患者安静状态下突发言语不清及右侧肢体力弱，持续10 min左右完全缓解。急诊头颅CT示双侧半卵圆中心、侧脑室前后角旁片状稍低密度灶。……