袁柳凤 伦文辉



大疱性手足口病一例

袁柳凤 伦文辉

临床资料 患儿，男，10个月。因发热皮疹4天于2014年6月26日来我院就诊。4天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高39℃，服用对乙酰氨基酚滴剂后体温能降至正常。4天前患儿口腔出现红斑水疱，皮疹渐蔓延至手足心、臀部、四肢、躯干。患儿发病以来进食尚可，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无易惊，无肢体抖动，无惊厥抽搐等。2014年6月24日外院血常规：WBC 19.5×109/L，淋巴细胞5.9×109/L，单核细胞1.6×109/L，粒细胞12×109/L，CRP14 mg/L。在外院给予头孢类抗生素输液治疗2天，外用阿昔洛韦乳膏、重楼解毒酊、炉甘石洗剂、夫西地酸乳膏治疗，口腔内给予金因肽喷雾剂、开喉健喷雾剂治疗。病情控制不佳，皮疹渐变成大疱，为进一步明确诊断来我院就诊。体检：体温36.6℃，脉搏125次/min，呼吸25次/min，血压103/68 mmHg，血氧饱和度95%，神清，精神好，颈软无抵抗，心肺无异常，腹软，肌力正常，肢端暖，无发绀。皮肤科查体：口腔上腭可见多发红斑、水疱、浅溃疡，躯干可见少许散在分布米粒大红斑，其上有痂皮，四肢、臀部、手、足可见多发密集分布米粒至黄豆大水疱(图1～4)。实验室检查：咽拭子通用型肠道病毒核酸阳性，EV71核酸阴性，CA16核酸阴性。诊断：手足口病。6月27日复诊时患儿家属诉皮疹明显消退，要求回当地医院继续治疗。

图1～4 手掌、手背、足跖、小腿分别可见泛发米粒至黄豆大水疱

讨论 手足口病可由多种肠道病毒感染所致，好发于学龄前儿童，大多数症状轻微，主要表现为发热，口腔、手、足及臀部等部位红斑水疱，少数患者可并发脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿与循环障碍等，个别重症患儿病情进展迅速，甚至导致死亡。本例患儿虽然皮疹比较严重，但精神状态尚可，未出现脑炎、脑膜炎等症状，说明手足口病病情严重程度与皮疹严重程度不相一致，与既往报道结果相符[1]。手足口病可由20多种肠道病毒感染所致，中国大陆地区自1981年上海市首次报道手足口病以来，很多地区出现过手足口病的局部暴发，基本上是由EV71和CA16引起。最近几年非EV71、非CA16肠道病毒引起的手足口病在明显增加[2]，本例患儿咽拭子检测病原体显示为非EV71、非CA16肠道病毒，具体未分型。本例患儿年龄较小，皮疹泛发且较严重，临床上需与水痘进行鉴别。水痘皮疹一般呈向心性分布，以面部、躯干皮疹为重，抗水痘疱疹病毒IgM阳性，肠道病毒核酸阴性。手足口病病情变化较快，若持续高热(T>38.5℃)，服用退热药物后体温仍不能降至正常，精神萎靡，嗜睡，频繁易惊，惊厥，肢体抖动，肢体无力或急性迟缓性麻痹，头痛，频繁恶心呕吐，颈抵抗，呼吸急促，呼吸困难，咳粉红色或血性泡沫样痰，面色苍白，发绀，四肢冰凉，出冷汗，心率血压升高或降低等，出现上述临床表现都提示病情较重，应及时住院治疗。

[1] 陆国平,李兴旺,吕勇，等.危重症手足口病(EV71感染)诊治体会[J].中国小儿急救医学,2008,15(3):217-220.

[2] 关琳琳,张定梅,曹开源,等.广州市及周边地区2011年手足口病病原学与分子流行病学调查[J].热带医学杂志,2013,13(4):419-423.

(收稿：2015-02-10)

首都医科大学附属北京地坛医院院内基金(编号：DTYM201615)

首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科,北京，100015