焦丽艳

目的：探讨不同类型扁平苔癣不同治疗时机对治疗效果的影响。方法：根据临床表现和皮肤病理，选取具有水疱型皮损的扁平苔癣患者50例，分为3组，分别为水疱前期组，水疱中期组，水疱后期组。对三组患者采用相同的治疗药物观察各组的治愈时间、8周总有效率、8周治愈率、愈后色沉面积及不良反应。结论：对于具有水疱型皮损的扁平苔癣，在水疱中期用药可以获得更短的治愈时间及更小的愈后色沉面积，但是对有效率不产生影响，在不同用药时机用药不良反应无差异。

扁平苔癣是一种发生于皮肤、毛囊、黏膜和指（趾）甲常见的慢性炎症性疾病，目前病因尚不明确，其症状多种多样，常见症状为伴有Wickham纹的扁平丘疹。扁平苔癣临床上分为多种亚型，其中少数患者会呈现水疱型皮损，水疱一般为1～5mm大小不等的水疱，半透明，较易破裂，有较透明液体溢出，形成平坦表浅的糜烂面，目前治疗扁平苔癣的方法很多。本研究对具有水疱型皮损的皮肤扁平苔癣的不同治疗时机对治疗效果的影响进行了分析和探讨，报道如下。

一、资料与方法

1 临床资料

选取在河北工程大学附属医院皮肤科就诊的皮肤扁平苔癣患者89例。所有患者均已被确诊为扁平苔癣（根据临床表现和皮肤病理），具有水疱型皮损，平均病程为3 -12月，且无其他系统性疾病，并征求患者同意。最终，选取严格按照治疗要求完成实验的患者人数为50例（男16例，女34例），年龄34-60岁，平均40.4±7.2，以其为后续分析对象。

2 方法

对于所有患者，本文采用他克莫司结合地奈德联合治疗。对于患者的皮损分为三种用药时机：（1）水疱前期，在还未产生水疱时用药；（2）水疱中期，在水疱破损期间用药；（3）水疱后期，在水疱破损面愈合后用药。为了对比不同用药时机对于治疗效果的影响，对于每位患者的不同皮损处分别在三个用药时机开始给药，患者通过微信群反馈治疗效果。对于总有效率的对比实验给药8周后统计结果，用法与用量：先用0.1%他克莫司软膏涂抹于患处，再用0.05%地奈德乳膏涂抹于患处，2次/d。

3 判定标准

治愈：皮损全部消退，自觉症状完全消失；有效：皮肤Wickham纹明显减少，自觉症状减轻；无效：皮损无明显改变或加重。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。治愈期：从用药到治愈经过的天数；愈后色沉面积：设愈后色沉的最大长度为dl，最小长度为d2，则愈后色沉面积为（d1+d2）/2。

4 统计方法

应用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用）（2检验。P< 0.05为差异有统计学意义，P>=0.05为差异无统计学意义。

二、结果

可以看出在水疱中期给药的治愈率与其他两个用药时机对比差异有统计意义（p<0.05），水疱中期组的治愈率显著高于其他两组。水疱前期和水疱后期的治愈率对比无统计学差异（P>0.05）。三组患者的总有效率无统计学差异（P>0.05）。

水疱中期给药的平均治愈时间与其他两个用药时机对比差异有统计意义（p<0.05），水疱中期组的平均治愈时间显著低于其他两组，水疱前期组与水疱后期组的治愈时间对比无统计学差异（P>0.05）。水疱中期给药的愈后色沉面积与其他两个用药时机对比差异有统计意义（p<0.05），水疱中期组的愈后色沉面积显著小于其他两组，水疱前期组与水疱后期组的愈后色沉面积对比无统计学差异（P>0.05）。三组的不良反应发生率对比无统计学差异（P>0.05）。

三、讨论

本研究针对伴有水疱型皮损的扁平苔癣，研究不同用药时机对治疗效果的影响。研究将具有水疱型皮损的扁平苔癣的用药时机分为，水疱前期，水疱中期和水疱后期三个用药时期，并且在不同用药时机开始给药，分析其对于平均治愈时间、愈后色沉面积、不良反应、8周用药痊愈率及总有效率的影响。首先，在水疱中期开始给药的治愈时间显著低于在水疱前期和水疱后期给药的治愈时间，在水疱前期给药与水疱后期给药的平均治愈时间无统计学差异。在水疱前期给药，大多数患者的皮损处不会再有水疱形成，但是并不能有效控制色沉的增长，最终的愈后色沉面积与水疱后期给药并无显著差异，而在水疱中期给药后色沉面积不再增大，愈后色沉面积一般与水疱破损处的面积相同，其面积显著小于其他两个用药时期开始给药的愈后色沉面积。对于8周用药的痊愈率，水疱中期相对水疱前期和水疱后期要高，水疱前期和水疱后期的痊愈率并无显著差异。对于三个给药时机，八周用药的总有效率并无显著差异。分析其原因，由于在水疱破损期用药，药物可以直接作用于创面，加快了药物的起效时间，并增加了药物的吸收率，从而有效缩短了治療时间。但是，不管在哪个用药时机用药，由于并不改变药理作用，所以，总的有效率并不会改变。