黄麦玲 马艳 陈红梅 刘荣梅 宋艳华 谢莉 吴晓光 马丽萍 高孟秋 李琦



·论著·

44例老年结核性脑膜炎的临床特征分析

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目的 探讨老年结核性脑膜炎(TBM)临床特征。方法 搜集2011年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的44例老年TBM患者(年龄>65岁)，对其临床资料进行回顾性分析。结果 44例患者中，男22例，女22例；中位年龄72.5岁。根据结核性脑膜炎临床诊断标准，确诊TBM 3例、可能TBM 41例。发病中位时间20 d，63.6% (28/44)患者就诊时为TBM Ⅱ、Ⅲ期。临床表现以发热(40/44，90.9%)、头痛(27/44，61.4%)、消瘦(23/44，52.3%)、意识障碍(16/44，36.4%)、呕吐(16/44，36.4%)、脑膜刺激征(15/44，34.1%)为主。仅7例(7/44，15.9%)患者颅内压>200 mm H2O(1 mm H2O=0.009 78 kPa)。44例患者脑脊液白细胞均增高，以单核细胞为主；蛋白增高均较为明显，但糖及氯化物降低不明显。32.6%(14/43)患者腺苷脱氨酶>10 U/L。26例患者行头颅MRI增强检查，88.5%(23/26)有TBM征象，主要以结核结节与结核瘤最常见，其次为基底池、侧裂池、软脑膜增厚。8例患者行头颅CT增强扫描，均无明确的TBM征象发现。67.6%(23/34)患者并发脑梗塞。所有患者均并发颅外结核，以血行播散性肺结核(23例)、继发性肺结核(15例)、结核性胸膜炎(8例)、胸椎结核(6例)常见。36例患者并发其他慢性疾病。26例初诊时被误诊为其他疾病，误诊率达59.1%(26/44)。2例患者未接受抗结核治疗。42例患者接受抗结核药物治疗，其中30例(30/42，71.4%)患者好转；5例(5/42，11.9%)患者死亡，5例(5/42，11.9%)患者放弃继续治疗，2例(2/42，4.8%)患者治疗后无好转。结论 老年TBM患者多表现为亚急性、慢性病程，并发颅外结核病及慢性病多见，临床表现多样化，脑脊液实验室检查不典型，头颅影像学检查无特异性，误诊率高，预后差。