王锦萍 王军



·论著·

肺结核患者并发肺部其他感染的菌种分布及其耐药性分析

王锦萍 王军

目的 探讨肺结核并发肺部其他病原菌感染患者的菌种分布及其耐药性，提高临床治疗肺结核并发其他病原菌感染的疗效。方法 选择2011年3月至2015年12月中山市第二人民医院已确诊1025例的肺结核患者的痰标本共分离1043株其他病原菌。患者中男性768例(74.9%)，女性257例(25.1%)，其中<60岁患者有415例, ≥60岁患者有610例，多种病原菌重叠感染18例。1043株临床分离的其他病原菌采用美国BD公司的PHOENIX-100型全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定及药物敏感性试验(简称“药敏试验”)。所得药敏试验数据采用WHONET 5.4版软件进行统计及分析。结果 1043株病原菌中，革兰阴性菌占83.3%(869/1043)，革兰阳性菌占11.2%(117/1043)，真菌占5.5%(57/1043)。并发革兰阴性菌感染前5位的菌种为：铜绿假单胞菌，占24.8%(259/1043)；鲍曼不动杆菌，占16.9%(176/1043)；肺炎克雷伯菌，占16.8%(175/1043)；嗜麦芽窄食单胞菌，占8.4%(88/1043)；大肠埃希菌，占7.4%(77/1043)。革兰阳性菌感染以凝固酶阴性葡萄球菌(6.0%，63/1043)和金黄色葡萄球菌(4.1%,43/1043)为主；对苯唑西林耐药的细菌前者达100.0%(63/63)，后者达67.4%(29/43)；未发现耐万古霉素的葡萄球菌。真菌感染以白色假丝酵母菌(3.8%，(40/1043)为主。药敏试验结果显示：铜绿假单胞菌对美罗培南(10.8%，28/259)、阿米卡星(3.5%，9/259)、庆大霉素(9.3%，24/259)等耐药率低；鲍曼不动杆菌对阿米卡星(46.0%，81/176)、亚胺培南(45.5%，80/176)和美罗培南(47.7%，84/176)耐药率低；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对抗生素药物的敏感率大致相同，均对碳青霉素类最敏感，美罗培南的耐药率分别是(3.4%，6/175)和(3.9%，3/77)；嗜麦芽窄食单胞菌对氯霉素(25.0%，22/88)、复方新诺明(20.5%，18/88)及左氧氟沙星(21.6%，19/88)耐药率低。结论 革兰阴性菌是中山市第二人民医院肺结核患者并发其他病原菌感染的常见致病菌，临床应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，从而获得良好的治疗效果。

结核，肺； 重叠感染； 抗药性，细菌； 微生物敏感性试验； 数据说明，统计

近年来由于肺结核患者耐药率逐渐增加，且肺结核患者由于营养状况、经济、治疗依从性，以及并发其他病原菌感染、其他慢性疾病等因素，影响肺结核患者的预后[1]。同时由于结核病的慢性消耗，导致患者体质差、免疫力低下，并发肺部其他病原菌感染是肺结核患者最常见的并发症[2]。为了解肺结核并发肺部其他病原菌感染患者的菌种分布特点及其耐药性，笔者对本院收治的肺结核并发肺部其他病原菌感染患者中分离培养的1043株病原菌进行菌种鉴定和药物敏感性试验(简称“药敏试验”)，以期提高该类患者的疗效。

资料和方法

一、一般资料

2011年3月至2015年12月在中山市第二人民医院住院的肺结核患者1025例，病例均符合中华医学会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3]中相关的诊断标准。

二、 方法

1025例肺结核患者的痰标本共分离1043株病原菌，其中男性768例(74.9%)，女性257例(25.1%),其中<60岁患者有415例,≥60岁患者有610例，多种病原菌重叠感染18例(表1)。具体按照《全国临床检验操作规程》[4]执行。所有肺结核患者在抗感染治疗前，连续2 d清晨漱口后深咳，采集痰液于无菌瓶内立即送检,挑取黏稠标本进行涂片检查，经革兰染色后若上皮细胞<25个/低倍视野、白细胞>10个/低倍视野为合格标本。合格标本接种于血平板，麦康凯平板和巧克力平板，经37 ℃ 18～24 h分离培养后挑选可疑菌落，应用美国BD公司的PHOENIX-100型全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定及药敏试验。……