陈其亮 李军孝 许军利 崔渊博 王直



·论著·

改良胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸老年患者的效果分析

陈其亮 李军孝 许军利 崔渊博 王直

目的 探讨改良胸膜纤维板剥脱手术对老年结核性脓胸患者的治疗效果。 方法 收集2014年3月至2015年6月在陕西省结核病防治院外科接受治疗，年龄≥65岁的85例结核性脓胸患者的临床资料，根据治疗方法分为传统手术组(40例)和改良手术组(45例)，其中传统手术组采用常规手术方式进行治疗，改良手术组在常规手术方式的基础上于术中游离肺叶裂，扩大肺裂间隙。观察两组患者的手术情况，比较两组患者的治疗效果、炎症细胞因子[白细胞介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)]变化情况、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)]恢复情况和并发症发生情况。 结果 改良手术组的手术时间[(109.76±9.14) min]长于传统手术组[(82.93±8.04) min]，住院时间[(14.42±2.42) d]短于传统手术组[(18.37±3.12) d]，术中出血量[(235.85±18.22) ml]多于传统手术组[(172.46±15.37) ml]，差异均有统计学意义(t值分别为-14.29、6.46、-17.22，P值均<0.01)；改良手术组治疗6个月有效率(97.78%，44/45)明显高于传统手术组(82.50%，33/40)，差异有统计学意义(χ2=5.80，P=0.016)；治疗后，改良手术组患者的IL-12[(8.68±0.43) pg/ml]、TNF-α[(8.22±2.06) pg/ml]和CRP[(22.26±8.45) mg/L]水平均明显低于传统手术组患者[分别为(11.92±0.54) pg/ml、(14.25±2.25) pg/ml和(28.17±11.63) mg/L]，差异均有统计学意义(t值分别为30.75、12.90、2.70，P值均<0.01)；改良手术组患者的FVC[(2.32±0.65) L]、FEV1[(2.13±0.52) L]和FEV1/FVC[(48.26±8.26)%]水平均明显高于传统手术组[分别为(1.83±0.48) L、(1.68±0.34) L和(43.45±6.85)%](t值分别为-3.91、-4.66、-2.90，P值均<0.01)；两组患者并发症(包括术后感染、结核播散和复发)发生率[分别为17.50%(7/40)、6.67%(3/45)]差异无统计学意义(χ2=2.39，P=0.122)。结论 改良胸膜纤维板剥脱术对老年结核性脓胸患者有较好的治疗效果，可明显改善患者的肺功能，具有临床应用价值。

脓胸, 结核性； 外科手术； 诊断技术和方法； 治疗结果； 评价研究

结核性胸膜炎如果治疗不及时或治疗不当，可发展成为慢性老年结核性脓胸，患者肺部脓性渗出液积聚于胸膜腔内造成化脓性感染，导致胸膜纤维板的形成，甚至引起患侧胸壁塌陷，压迫肺部，严重损伤肺功能，影响患者的生命安全[1]。目前，老年结核性脓胸的主要治疗方法是实施外科手术，胸膜纤维板剥脱术是理想的术式[2-3]，但传统开胸胸膜纤维板剥脱术创伤大，不利于术后恢复[4-5]。……