陈勇 沈鑫 吴哲渊 郭俊涛 陈静 潘启超



·论著·

上海市耐多药结核病综合防治模式实施前后主要评价指标的对照研究

陈勇 沈鑫 吴哲渊 郭俊涛 陈静 潘启超

目的 从患者督导管理、政府减免和转归等角度比较上海市耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)综合防治项目实施前后患者情况，以全面评价项目效果，为推进MDR-TB防控提供依据。 方法 采用前后对比的研究设计，以项目纳入的248例患者(称为“项目实施后组”)及2009—2010年的87例对异烟肼、利福平耐药患者(称为“项目实施前组”)为对象开展研究。通过结核病专报系统、回顾性调查、患者减免报销记录等收集诊治督导管理、费用减免和转归等方面的数据，对其中分类变量以χ2检验比较，对连续变量以非参数方法比较。结果 项目实施后组患者接受社区医师每月督导的比率增加12.0% (项目实施后组86.7%，215/248；项目实施前组74.7%，65/87；χ2=6.74，P=0.009)。无督导服药的比率降低14.5% (项目实施后组1.6%，4/248；项目实施前组16.1%，14/87；Fisher精确检验，P=0.000)。实施后患者被减免费用中位数增加4.4倍 (项目实施后组1.19万元，项目实施前组0.27万元； Wilcoxon秩和检验，P=0.000)；患者自付费用比例中位数从59.7%降低至41.8% (Wilcoxon秩和检验，P=0.022)；但诊疗总费用也增加2.1倍(项目实施后组中位数4.00万元，项目实施前组1.93万元； Wilcoxon秩和检验，P=0.000)。项目实施后患者治疗成功率为61.7% (153/248)，诊断后1年内失败和死亡患者比率显著降低 (项目实施后组2.4%，6/248；项目实施前组8.0%，7/87；χ2=5.47,P=0.019)。 结论 项目实施后切实提高了督导管理效果，医疗费用实现了较大幅度的减免，缓解了患者经济负担。因MDR-TB的诊疗总费用高，仍需提供更大力度和范围的减免措施。……