孟庆义

·专家论坛·

咯血病因诊断的五步思维

孟庆义

咯血是临床常见症状，是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作将血液从口腔排出。引起咯血的病因众多，包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病、先天遗传性疾病及中毒等，然而及时准确地判断咯血的病因，十分考究诊治医生水平，且对于及时采取正确治疗和改善患者预后至关重要。本文结合临床实际，介绍咯血病因诊断的五步思维法，帮助临床医生树立缜密、清晰的临床思维，减少误漏诊。

咯血；出血；诊断；诊断,鉴别

咯血是临床常见症状之一，程度可从痰中带血丝到无痰情况下的大量咯血。引起咯血的疾病虽然以呼吸系统疾病最为多见，但是循环系统疾病、血液系统疾病、先天遗传性疾病及中毒等，均可导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起咯血。故临床上是否能够准确判断咯血的病因，对于及时采取正确治疗而改善患者预后至关重要[1-2]。但如何迅速找准病因，减少临床误诊误治，清晰的临床诊断思维显得十分重要。“举一纲而万目张，解一卷而众篇明”，本文现介绍咯血病因诊断的五步思维法。

1 出血来源分析

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作将血液从口腔中排出，故首先需要确定出血是否源自下呼吸道。临床咯血需要与口腔、咽喉、鼻腔出血鉴别，口腔与咽部出血容易观察到局部出血灶；鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可明确诊断。……