赵建高，陆 乐，杨润华

心率减速力对脓毒症心肌病早期预警的临床研究

赵建高，陆 乐，杨润华

目的 探讨脓毒症心肌病患者心率减速力(deceleration capacity of rate， DC)的变化及临床意义。方法 纳入2015年1月—2016年6月我院急诊重症监护病房收治的脓毒症患者66例，根据是否出现脓毒症导致的心肌功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction， SIMD)分为SIMD组38例和非SIMD组28例,分析比较两组入组时及SIMD组诊断时N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房收缩末期内径(LASD)、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣口舒张期血流流速E/A峰比值；绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线分析DC诊断脓毒症心肌病的效能，分析DC与脓毒症心肌病的相关性。结果 SIMD组自发病至出现心功能不全症状时间为3～7(4.4±1.2)d。两组入组时NT-proBNP、cTnI、LVEDD、LASD、LVEF和E/A水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；SIMD组DC水平为(2.1±0.2)s明显低于非SIMD组的(5.3±0.5)s(P<0.01)。较入组时，SIMD组诊断时NT-proBNP水平明显升高，LASD、LVEF和E/A水平均明显下降(P<0.05或P<0.01)。ROC曲线分析显示，DC预警SIMD的曲线下面积为0.835，95% CI为0.756，0.877，截断值为1.8 ms，特异性为85.3%，敏感性为82.9%。Pearson和Spearman相关性分析显示，SIMD组患者入组时DC水平与SIMD发生和28 d病死率呈负相关(r=-0.698，P=0.001；r=-0.634，P=0.002)。结论 DC是较为可靠的SIMD早期预警指标，与SIMD患者临床预后存在一定的相关性。

心率减速力；脓毒症；心肌疾病；并发症

脓毒症是因感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome， SIRS)，伴发一系列脏器功能障碍[1-2]。近期观点认为脓毒症核心机制是宿主的异常反应，故提出以序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment， SOFA)评分代替SIRS评估病情[3]。脓毒症心肌病是指由于脓毒症导致的心肌功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction， SIMD)，表现为可逆性双心室扩大和射血分数下降[4]。约60%的脓毒症患者可出现SIMD，病死率明显高于未出现SIMD者[5]。研究认为SIMD与心脏自主神经功能障碍密切相关，心脏自主神经功能系统通过特殊的传导通路与作用机制调控着心脏的电生理活动[6]。心率减速力(deceleration capacity of rate， DC)是近年新提出的一种无创自主神经张力检测手段，通过24 h心率的整体趋向性分析和减速能力测定，评估患者迷走神经张力的高低[7]。目……