王冬梅，王希，荣季冬，石蓓

获得性长QT综合征致尖端扭转型室性心动过速一例

王冬梅，王希，荣季冬，石蓓

1 临床资料

患者男性，49岁。因头昏、乏力、心跳慢1周入院。入院1周前出现头昏、乏力，伴发热，体温最高达42℃，于当地做心电图为三度房室传导阻滞，经抗感染治疗后体温正常，但仍有心率慢而就诊我院。入院查体温正常，血压53/30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率49次/min，律齐，未闻及杂音。查心电图示窦性心动过缓，T波改变，QT间期549 ms（图1A）。超声心动图检查无特殊，予抗感染，去甲肾上腺素、钾镁合剂治疗，入院第2天突发意识丧失、心电监护显示为尖端扭转型室性心动过速（TdP，图1B），立即予200 J电复律后恢复窦性心律，并给予硫酸镁、异丙肾上腺素治疗，其后多次发生TdP，均予电除颤后恢复，查甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH） 10.541 uIU/ml，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 1.6 pmol/L，游离甲状腺素（FT4） 6.4 pmol/L ，三碘甲状腺原氨酸（T3） 0.35 nmol/L ，甲状腺素（T4） 38.4 nmol/L ，查皮质醇（8 am）为45.8 nmol/L。考虑其心率慢系甲状腺功能及肾上腺水平减低导致，予左甲状腺素100 μg，每日1次、泼尼松5 mg（am），2.5 mg（pm），并植入临时心脏起搏器，设置起搏频率为80次/min，以缩短QT间期。经上述处理后未再发生心动过速，植入临时心脏起搏器后10天血压112/76 mmHg，关闭临时心脏起搏器后为自主心律，心率平均约80次/min。评估病情稳定，予拔除临时心脏起搏器，复查心电图示正常心电图，心率66次/min，QT间期418 ms（图1C），24 h动态心电图示总心搏123 268次，偶发室早。复查TSH 0.075 uIU/ml，FT3 3.6 pmol/L ，FT4 24.5 pmol/ L ，T3 1.2 nmol/L ，T4 226.7 nmol/L。皮质醇25.2 nmol/L（8 am）。病情好转出院，随访4个月无复发。

图1 患者发病时心电图（1A）、尖端扭转性室性心动过速发作时心电图（1B）、治疗后恢复正常心电图（1C）