王蒙蒙，卜丽梅

病例报告

左肺动脉破裂致假性动脉瘤形成一例

王蒙蒙，卜丽梅

1 临床资料

患者，男性，50岁，因“间断咳嗽咳痰、痰中带血半月余，加重1天”入院。4年前患者于单位体检时发现左肺占位，后就诊于我院，诊断为“左肺肺癌”，行左肺上叶切除术，术后规律放化疗4次，病情稳定。近半个月患者无明显诱因出现咳嗽咳痰，伴痰中带血，量少，伴间断发热，一直未就诊，1天前痰中血量增加，以鲜红为主，为求系统诊治来我院。入院查体：体温：37.6℃，呼吸：20次/min，脉 搏：68次/min， 血 压： 101/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体型偏瘦，苍白面容，睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及，咽部无充血，扁桃体无肿大，气管居中,胸廓对称,听诊左肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音，余查体未见异常。辅助检查：肺计算机断层摄影术（CT）平扫：（1）符合左肺上叶术后改变；（2）残余左肺，右肺中叶及下叶少许炎症改变；（3）右肺下叶及残余左肺小结节影，建议复查；（4）右肺上叶、左肺下叶局限性肺气肿；（5）纵隔淋巴结略肿大；（6）心包少许积液。血常规：白细胞计数34.43×109/L，中性粒细胞百分比 95%；D二聚体 1 696.00 μg/L；痰培养：阴性；痰脱落细胞：未找到癌细胞；血培养及鉴定(需氧+厌氧)：三天无菌生长。入院后给予抗炎、止血、对症支持治疗后病情未见好转，仍有咯血，且咯血量较前增加。为明确患者咯血原因给予行肺动脉血管计算机断层摄影术（CTA）检查，肺动脉CTA见图1~2：左肺下叶部分肺动脉分支起始段高密度影，不除外左肺下叶部分肺动脉分支破裂或假性动脉瘤形成所致,伴周围包裹性积液、积气及残余左肺炎症。……