陶博 于素贞

Otago运动程序对老年脑卒中患者跌倒效能、活动能力和生活质量的影响

陶博 于素贞

目的 探讨Otago运动程序干预对老年脑卒中患者跌倒效能、日常生活活动能力和生活质量的影响。方法 对照组患者给予定期随访，生活饮食护理及服药指导等；干预组在对照组基础上给予Otago运动程序干预，3次/周，50 min/次，共12周。比较两组患者的跌倒效能、日常生活活动能力和生活质量的改善情况。结果干预12周后，干预组跌倒效能量表(FES)评分、改良Barthel指数评定量表(MBI)评分和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评分均明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 Otago运动程序干预能够提高老年脑卒中患者跌倒效能、日常生活活动能力和生活质量。

Otago运动程序；老年；脑卒中；跌倒效能；日常生活活动能力；生活质量

脑卒中患者跌倒风险是同龄人群的2倍以上，且约有30%～50%的老年脑卒中患者每年都有跌倒经历[1]。而跌倒又易引发骨折、脑损伤或其他并发症，从而可能导致生理功能和肌肉强度的进一步减弱。Otago运动计划(Otago exercise program，OEP)由奥塔哥大学医学院以证据为基础的预防跌倒程序进行设计和开发，由3个部分组成，即热身运动、肌力训练和平衡训练。在既往的关于OEP研究中[2-3]，老年人进行OEP训练后可以改善平衡能力、增加肌肉力量，并减少跌倒次数。然而这些研究多在健康老人中开展，且很少评估对参与者的日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)和生活质量(quality of life，QOL)的影响，但跌倒的心理影响及引发的次生疾病多可限制患者的ADL和导致QOL下降[4-5]。因此，本研究选择出院的老年脑卒中患者为研究对象，通过问卷调查为主要手段，评估OEP干预措施对老年脑卒中患者跌倒效能、ADL和QOL的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 招募我院出院老年脑卒中患者76例，所有的受试者都需要符合以下纳入标准：①确诊为脑出血或脑梗死的患者。②年龄≥65岁。③具有行走能力或无需专人照料。④无认知功能障碍。⑤无合并其他神经系统疾病。⑥签署知情同意书。⑦未参加其他康复机构的预防跌倒锻炼计划。随机分为对照组和干预组，每组38例患者，两组患者在年龄、性别、脑卒中类型、婚姻状况以及跌倒效能量表(Fall Efficacy Scale，FES)、改良Barthel指数评定量表(Modified Barthel Index，MBI)和欧洲五维健康量表(European Quality OF Life-5 Dimensions，EQ-5D)评分等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组：给予常规定期随访，生活饮食护理及服药指导等；干预组：在对照组基础上指导患者参照Otago运动程序进行预防跌倒措施干预[6]，Otago运动程序包括3个部分：热身运动(5个项目)、肌力训练(5个项目)和平衡训练(12个项目)，共计22个运动项目。50 min/次，3次/周，共12周。热身运动：头部、颈部运动、身体仰伸、躯干运动、踝关节运动；肌力训练：膝关节伸展、膝关节屈曲、髋关节外展、垫脚尖、垫脚跟；平衡训练：屈膝、倒走、8字形走、横向走、脚尖-脚跟站立、脚尖-脚跟走、单腿站、脚跟走、脚尖走、脚跟脚尖倒走、坐立和爬楼梯。

1.3 观察指标 ①采用FES量表评估患者干预前和干预12周后的跌倒效能改变，得分越低跌倒效能越差即害怕跌倒程度越高。②采用MBI量表分别测评两组患者干预前和干预12周后的日常生活活动能力的变化，分数越低提示日常生活活动能力越差。③采用EQ-5D量表评估两组患者干预前和干预12周后的生活质量情况，得分高低与生活质量高低成正比。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间和组内比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前对照组和干预组患者的FES评分、MBI评分和EQ-5D评分差异无统计学意义；干预12周后，干预组患者FES评分和MBI评分明显高于对照组，干预3周后，干预组患者的EQ-5D评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(表1)。

表1 两组患者干预前后各项评分的组间比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后各项评分的组间比较(±s，分)

FES评分 MBI评分 EQ-5D评分干预前 干预12周后 干预前 干预12周后 干预前 干预12周后对照组 35.8±9.7 43.7±9.1 59.8±18.7 63.2±20.5 0.28±0.25 0.33±0.31干预组 36.2±10.4 52.6±8.6 60.2±17.5 71.3±21.1 0.29±0.27 0.46±0.36 t值 0.221 5 5.597 0 0.123 0 2.168 0 0.214 0 2.154 6 P值 0.825 1 0.000 0 0.902 3 0.032 1 0.830 9 0.033 2组别

3 讨论

3.1 Otago运动程序能够提高老年脑卒中患者跌倒效能 跌倒效能是指个体在进行日常活动时对不发生跌倒的自我确认度，在有跌倒史的老年人中跌倒效能会出现下降。跌倒效能的下降使患者更加害怕跌倒，而在面对日常活动时信心不足致使活动受限，进而影响个体的日常生活活动能力、社会功能以及生活质量[6]。老年脑卒中患者发生跌倒频率明显高于同龄老年普通人群，其跌倒效能明显下降影响其肢体活动能力的康复[7]。因此，提高老年脑卒中患者跌倒效能成为恢复其健康的重要方面，Otago运动程序是基于预防老年跌倒而设计和开发的康复锻炼计划，已被证实可以提升老年社区人群的跌倒效能[8]。FES是目前常用且可靠的跌倒效能评价指标。本研究对干预组老年脑卒中患者实施了12周的Otago运动程序干预，结果显示：干预组患者FES评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果与邱惠芝[9]的研究结果相似，提示Otago运动程序干能够明显提高老年脑卒中患者跌倒效能。

3.2 Otago运动程序能够提升老年脑卒中患者日常生活活动能力 老年脑卒中患者普遍存在ADL的下降，如进食、洗澡、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯等，而独立完成这些日常生活活动往往是老年脑卒中患者健康康复治疗的首要目标。Otago运动程序通过老年患者的肌力训练和平衡训练等，提升患者跌倒效能、增加患者本体感受器的敏感性、改善患者身体平衡协调性以及肌肉运动的分析和判断能力，利于患者从事日常生活活动动作的完成。MBI是目前国内外文献中评估脑卒中患者、骨折患者、多发性硬化症患者、老人院患者等群体日常生活活动能力的常用工具和重要指标[7，10-11]。本研究结果显示，干预12周后，干预组MBI评分明显高于对照组，提示Otago运动程序能够明显提升老年脑卒中患者的日常生活活动能力。

3.3 Otago运动程序能够改善老年脑卒中患者生活质量 随着目前脑卒中诊疗技术的提高以及人民群众早诊早治观念的加强，脑卒中死亡率不断下降，但脑卒中后患者遗留的肢体活动障碍、言语障碍、认知功能障碍等严重影响患者的生活质量。且随着生物-心理-社会医学模式的转变，生存质量的提高也愈来愈多地受到医务人员和患者的关注和重视。报道显示：脑卒中患者在生理、心理、社会等领域的生活质量得分均低于健康对照人群，特别是日常生活活动能力的下降严重影响患者的生活质量[12-14]。EQ-5D同时关注患者的行动、自我照顾、日常活动、疼痛活不舒服、焦虑等方面生活质量状况，能够客观地反映患者的生活质量状态。本研究中，采用EQ-5D量表测评了Otago运动程序对老年脑卒中患者的生活质量的影响，结果显示：干预组干预12周后EQ-5D量表评分明显高于对照组，提示Otago运动程序可以明显改善老年脑卒中患者的生活质量下降。

综上所述，Otago运动程序干预能够提高老年脑卒中患者跌倒效能、提升患者日常生活活动能力和改善患者生活质量，值得在老年脑卒中患者康复过程中广泛开展。

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Objective To investigate the influence of Otago motor program intervention on fall efficacy，activity ability and living quality among elderly stroke patients.Methods The patients in the control group were given regular follow-up visits，diet nursing and medication guidance.The patients in the intervention group were given Otago motor program intervention on the basis of the control group，3 times a week and 50 minutes each time for 12 weeks.The improvement status of fall efficacy，daily living activities and living quality were compared between the two groups.Results After 12 weeks of intervention，the scores of FES，MBI and EQ-5D in the intervention group were clearly higher than the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Otago motor program intervention can improve fall efficacy，daily living activities and living quality in elderly stroke patients.

Otago motor program；Elderly；Stroke；Fall efficacy；Daily living activity；Living quality

2016-12-12)

1005-619X(2017)05-0486-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.015

462000 漯河医学高等专科学校第三附属医院