陈瑛 许菡菡 万颖

高频超声对青少年高尿酸血症患者关节改变诊断价值的研究

陈瑛 许菡菡 万颖

目的 探讨高频超声在青少年高尿酸血症患者关节病变诊断中的临床价值。方法 选定120例青少年高尿酸血症患者(高尿酸组)和50名青少年健康体检者(对照组)，采用高频超声检查两组人员的双侧第一跖趾关节、膝关节(共680个关节)，声像图中出现以下征象之一为超声检查阳性：滑膜增厚、关节腔积液、晶体沉积、骨侵蚀和病变处血流信号。结果 高尿酸组超声检查阳性人数检出率为13.3%(16/120)，远高于对照组4.0%(2/50)，高尿酸组有21个关节超声检查阳性(21/480)，其中16个位于第一跖趾关节，5个位于膝关节；病变关节的超声表现：滑膜增厚18个，关节腔积液11个，晶体沉积5个，骨侵蚀1个，病变处可见血流信号2个。结论青少年高尿酸血症患者可能已有关节病变发生，高频超声能够早期发现，应将超声检查作为青少年高尿酸血症患者预治关节病变的早期筛查手段。

青少年；高尿酸血症；超声；关节

近些年流行病学调查显示，青少年高尿酸血症发生率呈显著上升趋势[1-2]，成年人高尿酸血症痛风性关节炎的研究已屡见报道，但在青少年群体中缺乏相应的证据，本研究旨在评估高尿酸对青少年关节的影响，以达到早期发现、早期防治的目的。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2013-03—2016-03来我院体检的高尿酸血症患者120例，均为男性；年龄12～17岁，平均(15.87±2.55)岁；纳入标准，高尿酸组：正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平测试，血清尿酸≥420 μmol/L，各关节无不适感，既往无急性痛风发作史；对照组：50例，均为男性，年龄12～17岁，平均(15.24±2..85)岁，血清尿酸＜420 μmol/L，各关节无不适感，既往无任何关节病史；排除标准：既往患有系统性红斑狼疮、糖尿病、风湿、类风湿、炎性关节炎等疾病且对检查依从性差的人员。

1.2 方法 美国LOGIQ E9、日本日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10～15 MHz，选用骨骼肌肉条件，常规扫查双侧第一跖趾关节、膝关节(共680个关节，高尿酸组480个，对照组200个)的前面、外侧、后面和双侧膝关节的内侧，以二维超声观察有无滑膜增厚、关节腔积液、晶体沉积、骨侵蚀，以彩色多普勒超声观察病变部位有无血流信号[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料以(±s)表示，两组间超声检出率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声检查结果对比 对照组50例患者中，有2例超声检查阳性，200个关节中有2个关节超声检查阳性，均发生在膝关节；高尿酸组120例患者中，有16例患者超声检查阳性；高尿酸组480个关节中，有21个关节超声检查阳性，其中第一跖趾关节16个，膝关节5个，膝关节、第一跖趾关节同时超声检查阳性的3例；高尿酸组、对照组关节病变的超声检查阳性检出率分别为13.3%和4.0%，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 高尿酸组与对照组超声检查结果情况统计(n)

2.2 两组阳性关节超声结果对比 对照组超声检查阳性有2个关节，均是在膝关节的膑上囊内探及前后径＞2 mm的液性暗区；高尿酸组超声检查阳性有21个关节，具体特征(表2)。

表2 高尿酸组21个关节超声检查阳性结果(n)

3 讨论

高频超声能够早期发现沉积于关节腔、滑膜、软骨上的尿酸盐结晶，因此，超声对痛风性关节炎的研究一度成为热点，多项研究报道，高频超声诊断痛风性关节炎的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值与双能CT相比差异无统计学意义[4]，和MRI均可在X线平片隐型的痛风患者中检出关节损害[3]。

流行病学提示高尿酸血症的患病率逐年升高，预计10～20年后，在某些发达地区将成为仅次于糖尿病的第二位内分泌代谢疾病，近些年高尿酸血症呈现出趋于年轻化、男性高于女性、沿海高于内陆等特点[5-6]，临床上20～30岁出现多个痛风性病变关节的病例不在少数[7]，对痛风性关节炎年轻化虽然没有准确报道评估，但高尿酸血症年轻化已经成为临床专家的共识[1]，此次将研究对象确定为12～17岁高尿酸的男性青少年患者也是基于上述观点考虑；这个年龄阶段高尿酸的发生多与不良生活习惯密切相关，现在青少年升学、就业压力大，熬夜，生活毫无规律，在饮食上更是不加节制，把油炸食品、饮料当正餐，而这些食物中嘌呤含量高，难免会引起尿酸增高。大量研究证实，高尿酸血症患者中有5%～10%的会发展成痛风性关节炎[3]，痛风性关节炎可以导致滑膜的增厚、尿酸盐结晶的沉积、关节变形、致畸，影响功能，降低患者的生活质量，因此建议对高尿酸青少年进行关节筛查，以达到早期防治的目的。

Peiteado等[8]研究发现痛风性关节炎患者第一跖趾关节、膝关节的发生率最高，这两个关节的扫查就能使97%患者得到确诊，同时还能提高效率，节省时间；本研究120例高尿酸组的患者中有16例超声检查阳性的患者，患病率为13.3%，高于成年人5%～10%高尿酸血症患者会发展成痛风性关节炎，与沿海发病率高于内陆的结论相一致[5]，分析原因一是与120例青少年患者长期生活在沿海城市、饮食中嘌呤物质较多有关；二是16例超声检查阳性的青少年患者中，过度运动后的关节腔积液、“跳跃膝”对肌腱附着端的影响，有可能提高超声检查阳性发生率的假阳性。

高尿酸组480个关节有21个关节超声检查阳性，其中第一跖趾关节16个，占阳性结果的76.2%，膝关节5个，是23.8%，不难看出，高尿酸血症对第一跖趾关节的损害明显高于膝关节，与Wright SA等[9]研究相一致；阳性结果中关节腔积液发生率最高，占45.9%，其次是滑膜增厚，占35.1%；4例晶体沉积部位都是滑囊，3例位于第一跖趾关节的外侧面，1例位于膝关节的髌上囊内；1例骨侵蚀发生第一跖趾关节的掌骨头面，骨皮质表面明显不光滑和点状凹陷，2例增生滑膜中出现血流信号也都出现在第一跖趾关节；晶体沉积是痛风性关节炎的特征性表现，以往研究指出尿酸盐结晶优先沉积于透明软骨表面[9]，但此次研究4例晶体沉积都是在滑囊，可能与患者年轻、晶体较小有关；De Miguel等[10]对早期无症状高尿酸血症患者进行穿刺证实26例患者中有11例患者存在尿酸盐晶体，因此120例高尿酸血症的患者中，有4个关节出现强回声光点——尿酸盐结晶沉积就不足为奇了；在超声检查阳性结果中，滑膜增厚和关节腔积液所占比例较高，虽然对照组也有2例出现关节腔积液，但没有滑膜增厚。

2012年美国约翰霍普金斯儿童中心的一项研究发现提示，尿酸可能比以往想象的更早参与疾病的发生[11]；青少年正处于生长发育的高峰期、好运动，生长痛、疲劳性关节痛容易对高尿酸血症引起关节痛忽视，容易延误诊断，建议教育部门和卫生部门能够早期关注青少年血尿酸水平，对高尿酸血症的青少年早期进行第一跖趾关节、膝关节的超声筛查，为作好青少年高尿酸血症患者关节病变的防治提供依据。

[1]田小草，逄增昌，鲍国春.青岛市居民高尿酸血症患病率既影响因素[J].中国公共卫生，2008(3)：360-362.

[2]于丽华，刘英，王菁.青岛市7至15岁少年儿童高尿酸血症发生率调查[J].标记免疫分析与临床，2013，20(2)：116-117.

[3]王益茹，陈九如.痛风性关节炎的超声研究进展[J].国际医学放射学杂志，2014，37(4)：360-365.

[4]胡麦果，李拾林，吕国荣，等.高频超声与DECT对痛风性关节炎诊断价值的比较[J].中国医学影像技术，2014，30(6)：909-912.

[5]冷钱英，唐远姣，张凌燕，等.不同超声表现在慢性痛风性关节炎诊断中的价值[J].四川大学学报，2014，45(3)：424-427.

[6]熊祥玲，赵江，陈宏伟，等.2011—2013年大学新生健康体检结果分析[J].现代预防医学，2015，42(20)：3733-3735.

[7]何秀珍，王月香，梁峭嵘，等.超声早期诊断无症状性高尿酸血症患者关节病变[J].中国介入影像与治疗学，2013，10(9)：563-565.

[8]Peiteado D，De MiguelE，Villalba A，etal.Value ofa shortfour-jointultrasound testfor goutdiagnosis：a pilot study[J].Clin Exp Rheumatol，2012(30)：830-837.

[9]WrightSA，FilippucciF，MeVeigh C，etal.High-resolution ultrasonography ofthe first metatarsal phalangeal joint in gout：a controlled study[J].Ann Rheum Dis，2007(66)：859-864.

[10]De Miguel E，Puig JG，Castillo C，et al.Diagnosis of gout in patientswith asy-mptomatic，hyperuricaemia：a pilotultrasound study[J].Ann Rheum Dis，2012(71)：157-158.

[11]Lauren FL，Ana Navas-Acien，Tammy MB，et al.Uric Acid Level and Elevated Blood Pressure in U.S.Adolescents National Health and Nutrition Examination Survey，1999—2006[J].Hypertension，2012，59(4)：811-817.

2016-12-16)

1005-619X(2017)05-0503-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.023

266071 海军青岛第一疗养院特诊科